心绞痛主要因冠状动脉供血不足致心肌急剧暂时缺血缺氧，原因有冠状动脉粥样硬化（如中老年、有基础病者易发生）、冠状动脉痉挛（如吸烟、饮酒、情绪激动或特殊生理期女性易出现）及其他因素（如重度贫血、肥厚型心肌病、心脏瓣膜病等可引发），发作时需休息并可舌下含服硝酸甘油，缓解期可药物治疗（抗血小板、他汀、β受体阻滞剂等）、介入治疗（冠状动脉狭窄严重者）或外科治疗（多支冠状动脉严重病变者），特殊人群如儿童、老年、女性处理时各有需注意之处。
一、心绞痛的原因
心绞痛主要是由于冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时缺血与缺氧所引起。常见原因如下：
冠状动脉粥样硬化：这是最主要的原因，粥样硬化导致冠状动脉血管狭窄，使得心肌供血减少。随着年龄增长，尤其是男性（男性在40岁以后发病率逐渐升高）、有高血压、高血脂、糖尿病等基础疾病的人群，动脉粥样硬化更容易发生，进而增加心绞痛的发病风险。例如，长期高血压会损伤血管内皮，促进脂质沉积，加速粥样硬化进程；高血脂患者血液中脂质易在血管壁沉积，形成斑块，导致冠脉狭窄。
冠状动脉痉挛：某些因素可引起冠状动脉痉挛，如吸烟、大量饮酒、情绪激动等。吸烟时产生的尼古丁等物质会影响血管收缩功能，引发冠脉痉挛，使心肌供血突然减少，引发心绞痛。女性在月经周期、更年期等特殊时期，由于体内激素变化，也相对更容易出现冠脉痉挛导致的心绞痛。
其他因素：重度贫血时，血红蛋白携氧能力下降，单位体积血液供氧减少；肥厚型心肌病患者心肌肥厚，耗氧量增加，而冠状动脉供血相对不足；主动脉瓣狭窄或关闭不全等心脏瓣膜病会影响心脏的血流动力学，导致心肌供血不足，这些都可能引发心绞痛。
二、心绞痛的处理方法
发作时的处理
休息：患者应立即停止活动，坐下或卧床休息。一般情况下，休息片刻后心绞痛可逐渐缓解。例如，正在进行体力活动时发生心绞痛，停下休息几分钟通常能使症状得到改善。
药物治疗：可选用硝酸甘油，舌下含服硝酸甘油能迅速扩张冠状动脉，增加心肌供血。但对于存在严重低血压、青光眼等情况的患者要慎用，老年患者使用时需注意体位性低血压，女性在特殊生理期使用也需谨慎评估。
缓解期的治疗
药物治疗：使用抗血小板药物，如阿司匹林，它可以抑制血小板聚集，防止血栓形成，降低心肌梗死等并发症的发生风险。他汀类药物，如阿托伐他汀，能降低血脂，稳定斑块，延缓动脉粥样硬化进展。β受体阻滞剂，如美托洛尔，可减慢心率，降低心肌耗氧量，适用于心率偏快的患者，但哮喘患者禁用，老年患者使用时要注意心率变化。
介入治疗：对于冠状动脉狭窄严重的患者，可考虑经皮冠状动脉介入治疗（PCI），通过植入支架等方式开通狭窄或堵塞的冠状动脉，改善心肌供血。一般适用于药物治疗效果不佳，冠状动脉造影显示有明显狭窄的患者。
外科治疗：冠状动脉旁路移植术（CABG），即通常所说的搭桥手术，适用于多支冠状动脉严重病变的患者。例如，左主干病变等情况，通过建立旁路血管，改善心肌供血。
特殊人群方面，儿童一般较少发生心绞痛，但如果有先天性心脏血管畸形等情况也可能出现类似症状，处理时需格外谨慎，优先考虑非侵入性的检查和治疗手段；老年患者由于身体机能下降，在处理心绞痛时要更加关注药物的不良反应和身体耐受性，密切监测生命体征；女性患者在治疗时要充分考虑激素等因素对治疗的影响，选择更适合其生理状况的治疗方案。
