肝硬化腹水治疗涵盖基础治疗层面的钠水摄入限制与利尿治疗干预，针对病因及相关蛋白补充有病因针对性治疗与白蛋白补充，难治性腹水可采用腹腔穿刺放液或经颈静脉肝内门体分流术，不同人群如老年患者需兼顾基础疾病用药监测等、酒精性肝硬化患者要严格戒酒、有肝性脑病风险患者需密切监测意识等以防相关并发症。
一、基础治疗层面的解决途径
（一）钠水摄入限制
对于肝硬化腹水患者，限制钠的摄入是关键基础措施。一般而言，每日钠盐摄入量需限制在2g以内，这是因为钠的过量摄入会导致体内水钠潴留进一步加重，而水的摄入也需根据具体情况调整，当存在低钠血症时，水摄入量应限制在1000ml左右，无低钠血症时可适当放宽至1500-2000ml，但总体仍需严格把控，以此从源头减少腹水生成的基础因素。
（二）利尿治疗干预
常用螺内酯联合呋塞米进行利尿治疗。螺内酯为保钾利尿剂，呋塞米为排钾利尿剂，两者联合使用可发挥协同利尿作用，通过促进肾脏对钠、水的排泄来减少腹水量。但在治疗过程中需密切监测患者电解质情况，如血钾、血钠等，避免出现高钾或低钾血症等电解质紊乱情况，因为电解质紊乱可能会引发一系列严重的并发症。
二、针对病因及相关蛋白补充的解决方式
（一）病因针对性治疗
若为乙肝肝硬化导致的腹水，需进行抗病毒治疗，通过抑制乙肝病毒复制来延缓肝硬化进展，从而有助于腹水的控制；若是酒精性肝硬化引起的腹水，则必须严格要求患者戒酒，因为持续饮酒会进一步损害肝脏功能，加重腹水等肝硬化相关表现。
（二）白蛋白补充作用
当患者存在低蛋白血症时，补充白蛋白至关重要。白蛋白能够提高血浆胶体渗透压，使得组织间隙中的液体回吸收进入血管内，进而促进腹水的回吸收，改善腹水状况。
三、难治性腹水的特殊解决手段
（一）腹腔穿刺放液
对于一些难治性腹水患者，可采用腹腔穿刺放液的方法。通过穿刺将腹水抽出，能迅速缓解患者因大量腹水带来的腹胀等不适症状，但在放液过程中需注意放液速度和量，避免过快、过多放液导致腹腔内压力骤降，引发肝性脑病等并发症。
（二）经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）
对于药物治疗效果不佳的难治性腹水患者，可考虑行经颈静脉肝内门体分流术。该手术通过在肝内建立门体静脉分流通道，降低门静脉压力，从而减少腹水的生成，但此手术有一定的适应证和禁忌证，需严格评估患者情况后决定是否采用。
四、不同人群的特殊考量
（一）老年患者
老年肝硬化腹水患者往往合并有其他基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等，在治疗腹水时需更加谨慎。用药方面需充分考虑药物对其他基础疾病的影响，例如使用利尿剂时要密切监测患者的肾功能及电解质，因为老年人肾功能减退，更容易出现电解质紊乱等情况；同时，在进行腹腔穿刺放液等操作时，要更加轻柔，密切观察患者的生命体征变化，防止出现意外情况。
（二）酒精性肝硬化患者
此类患者必须严格遵循戒酒要求，家属应给予监督和支持，因为持续饮酒会使得肝脏损伤不断加重，即便进行了腹水相关治疗，也难以取得良好且稳定的效果，只有彻底戒酒才能为腹水的控制创造有利的肝脏功能基础。
（三）有肝性脑病风险患者
在治疗肝硬化腹水过程中，对于存在肝性脑病风险的患者，需密切监测其意识状态、行为变化等。例如在使用利尿剂时要注意避免过度利尿导致电解质紊乱进而诱发肝性脑病，当进行腹腔穿刺放液等操作后，要观察患者是否出现意识模糊等肝性脑病早期表现，以便及时采取相应措施进行干预。
