不稳定性心绞痛是冠状动脉粥样硬化性心脏病急性冠脉综合征类型，因冠状动脉粥样硬化斑块破裂等致心肌缺血，与年龄性别、生活方式、病史等有关，表现为疼痛更重持续久、有伴随症状，可通过心电图、血液生化、冠状动脉造影诊断，治疗包括一般、药物治疗及血运重建，特殊人群治疗需谨慎。
不稳定性心绞痛是一种冠状动脉粥样硬化性心脏病的急性冠脉综合征类型。它是由于冠状动脉粥样硬化斑块破裂或糜烂，伴有不同程度的血栓形成、血管痉挛及远端血管栓塞所导致的心肌缺血综合征。
发病机制相关因素
年龄与性别：多见于中老年人，男性发病风险通常高于女性，这与男性的生活方式（如吸烟、压力较大等）以及内分泌等因素有关。随着年龄增长，血管壁逐渐发生退变，更容易出现粥样硬化斑块等病变。
生活方式：长期吸烟的人群，烟草中的尼古丁等成分会损伤血管内皮细胞，促进动脉粥样硬化的形成。过量饮酒会导致血脂代谢紊乱等，增加不稳定性心绞痛的发病风险。缺乏运动、高热量高脂肪饮食等不良生活方式会使血脂异常、血压升高、血糖升高等，为冠状动脉粥样硬化的发展提供条件。
病史因素：有高血压病史的患者，血压持续升高会对血管壁产生压力，损伤血管内皮，加速粥样硬化进程；糖尿病患者体内的高血糖环境会损伤血管内皮细胞，影响脂肪代谢等，容易引发冠状动脉病变。
临床表现特点
疼痛特点：疼痛部位与稳定性心绞痛相似，多位于胸骨后或心前区，可放射至左肩、左臂内侧、颈部、下颌等部位。但不稳定性心绞痛的疼痛程度更重，持续时间更长，一般可持续数分钟至数十分钟，而且休息或含服硝酸甘油后缓解效果不如稳定性心绞痛明显。部分患者可能在安静状态下就会发作疼痛，疼痛发作频率增加、程度加重、持续时间延长等。
伴随症状：患者可能伴有出汗、恶心、呕吐、心悸、呼吸困难等症状。当心肌缺血较为严重时，还可能出现面色苍白、皮肤湿冷等表现。
诊断方法
心电图检查：发作时可出现ST段压低或抬高、T波倒置等心肌缺血的改变，发作缓解后部分ST-T改变可能恢复。动态心电图监测可以捕捉到患者在日常活动中的心肌缺血发作情况。
血液生化检查：血清心肌坏死标志物如肌钙蛋白等一般正常或轻度升高，这与稳定性心绞痛不同，稳定性心绞痛时心肌坏死标志物通常正常。另外，还可能检测到血脂、血糖、C反应蛋白等指标异常，提示存在动脉粥样硬化及炎症反应等情况。
冠状动脉造影：是诊断不稳定性心绞痛的金标准，可以直接观察冠状动脉血管的狭窄程度、病变部位及形态等，明确冠状动脉病变情况，为制定治疗方案提供重要依据。
治疗原则
一般治疗：患者需卧床休息，保持环境安静，减少不必要的活动，密切监测生命体征等。
药物治疗：使用硝酸酯类药物扩张冠状动脉，改善心肌供血；使用抗血小板药物如阿司匹林等抑制血小板聚集，防止血栓进一步形成；使用抗凝药物如低分子肝素等防止血栓扩展；使用β受体阻滞剂降低心肌耗氧量等。
血运重建治疗：对于药物治疗效果不佳、病情严重的患者，可能需要进行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）或冠状动脉旁路移植术（CABG）等，以恢复冠状动脉的血流，改善心肌缺血状况。
对于特殊人群，如老年患者，由于其器官功能衰退，在治疗过程中需要更加密切监测药物的不良反应等情况；妊娠期女性患不稳定性心绞痛时，治疗需更加谨慎，要权衡药物对胎儿和母亲的影响；儿童一般较少患不稳定性心绞痛，但如果有先天性冠状动脉异常等特殊病史，也需要根据具体情况进行评估和处理。
