瘢痕子宫是因既往手术致子宫肌层缺损形成瘢痕组织常见于剖宫产等手术妊娠早期易致子宫瘢痕妊娠中晚期可致胎盘异常、子宫破裂阴道试产需严格评估符合条件者可严密监测下尝试不符合者多建议剖宫产高龄及多次剖宫产瘢痕子宫孕妇需更密切管理要个体化评估管理。
瘢痕子宫是指子宫因既往手术等原因造成了子宫肌层的缺损，形成了瘢痕组织。常见的导致瘢痕子宫的手术是剖宫产手术，此外，子宫穿孔修复术、子宫肌瘤剔除术等也可能使子宫肌层受损，进而形成瘢痕。
剖宫产术后瘢痕子宫的形成机制
剖宫产手术时，医生会切开子宫肌层取出胎儿等，术后子宫肌层愈合过程中形成瘢痕组织。正常子宫肌层主要由平滑肌纤维组成，而瘢痕组织主要是纤维结缔组织，其弹性等特性与正常子宫肌层不同，这可能会在后续妊娠或分娩等过程中带来一系列问题。
瘢痕子宫对妊娠的影响
妊娠早期：瘢痕子宫孕妇发生子宫瘢痕妊娠的风险增加。子宫瘢痕处的肌层薄弱，受精卵着床在瘢痕部位，随着妊娠进展，可能出现阴道流血、子宫破裂等严重并发症。例如，有研究表明，剖宫产术后发生子宫瘢痕妊娠的概率相对正常子宫妊娠要高很多，且一旦发生，处理不及时可能会危及孕妇生命。
妊娠中晚期
胎盘异常：可能出现胎盘植入。由于瘢痕处子宫肌层和内膜不完整，胎盘组织可侵入子宫肌层甚至穿透子宫浆膜层。胎盘植入会导致产前产后大出血等严重并发症，是产科严重的危急重症之一。有数据显示，瘢痕子宫孕妇发生胎盘植入的风险比无瘢痕子宫孕妇高数倍。
子宫破裂风险：随着妊娠子宫增大，瘢痕处承受的压力增加，在妊娠晚期或分娩过程中，有发生子宫破裂的可能。子宫破裂是极其严重的情况，可导致产妇和胎儿的生命危险，例如子宫瘢痕处肌层菲薄，在宫缩等作用下可能无法承受压力而破裂。
瘢痕子宫孕妇的分娩方式选择
阴道试产：部分瘢痕子宫孕妇可以尝试阴道试产，但需要严格评估。评估内容包括既往剖宫产手术的情况，如子宫切口的类型（是下段横切口还是其他类型切口）、子宫瘢痕愈合情况等。一般来说，既往剖宫产为子宫下段横切口且愈合良好、此次妊娠符合阴道试产条件（如胎位正常、胎儿大小合适等）的孕妇可以在严密监测下尝试阴道试产。但试产过程中需要密切观察孕妇的宫缩情况、胎心变化以及有无腹痛等异常情况，一旦出现子宫破裂等迹象需立即剖宫产终止妊娠。
剖宫产：对于一些不符合阴道试产条件的瘢痕子宫孕妇，如子宫瘢痕愈合不良、存在胎盘植入高危因素、胎位异常等情况，多建议直接剖宫产终止妊娠。
特殊人群（如高龄瘢痕子宫孕妇等）的注意事项
高龄瘢痕子宫孕妇：高龄孕妇本身妊娠风险就较高，而瘢痕子宫又增加了妊娠相关并发症的发生风险。高龄瘢痕子宫孕妇在孕期需要更加密切的产检，加强对胎盘情况、子宫瘢痕情况等的监测。例如，需要更频繁地进行超声检查来评估胎盘位置、子宫瘢痕厚度等。在分娩方式的选择上，需要综合考虑孕妇的身体状况、子宫瘢痕情况、胎儿情况等多方面因素，谨慎决策。同时，高龄孕妇在孕期发生妊娠期高血压、糖尿病等并发症的概率增加，需要同时关注这些合并症的管理。
有多次剖宫产史的瘢痕子宫孕妇：多次剖宫产会使子宫瘢痕处的情况更加复杂，子宫瘢痕处可能有更多的纤维组织增生等，子宫破裂等风险进一步增加。这类孕妇在孕期和分娩期都需要更加严格的管理，产检时要详细了解子宫瘢痕的具体情况，分娩时多建议直接剖宫产，以最大程度保障母婴安全。
总之，瘢痕子宫是一个需要引起重视的产科相关情况，不同的瘢痕子宫孕妇需要根据自身具体情况进行个体化的评估和管理。
