心肌缺血的原因包括冠状动脉粥样硬化（随年龄增长等因素致冠状动脉管壁形成粥样斑块致管腔狭窄使心肌供血减少，中老年易发且男性绝经前低于女性、绝经后与男性接近）、冠状动脉痉挛（长期大量吸烟等因素可诱发青年等人群易患且情绪因素对女性影响可能更明显）、其他少见原因（如冠状动脉栓塞、血管炎、先天性冠状动脉异常等，冠状动脉栓塞如心房颤动血栓脱落等致心肌供血迅速受影响，血管炎累及冠状动脉致狭窄或痉挛需综合判断，先天性冠状动脉异常如肌桥可致中青年出现症状）。
一、冠状动脉粥样硬化
1.发病机制：冠状动脉粥样硬化是导致心肌缺血最常见的原因。随着年龄增长（通常40岁后易发病，男性相对女性更易在更早年龄受影响）、高脂血症（血液中胆固醇、甘油三酯等脂质异常升高，会沉积在冠状动脉管壁，逐渐形成粥样斑块）、高血压（长期高血压使血管壁承受压力增大，损伤血管内皮，促进脂质沉积和斑块形成）、糖尿病（可引起血管内皮功能紊乱，加速动脉粥样硬化进程）等因素影响，冠状动脉的血管壁上会形成粥样斑块，使冠状动脉管腔狭窄。当狭窄程度达到一定程度时，心肌的血液供应就会减少，从而引发心肌缺血。例如，大量流行病学研究显示，患有高血压且血糖、血脂控制不佳的人群，冠状动脉粥样硬化的发生率明显高于正常人群。
2.年龄性别影响：中老年人群（一般40岁以上）由于身体机能衰退，血管自我修复能力下降，更容易出现冠状动脉粥样硬化。男性在绝经前发病率相对女性低，但绝经后女性由于雌激素水平下降，动脉粥样硬化的发病风险迅速上升，与男性趋于接近。
二、冠状动脉痉挛
1.发病情况：冠状动脉痉挛也可引起心肌缺血。一些因素可诱发冠状动脉痉挛，比如长期大量吸烟（烟草中的尼古丁等成分会刺激血管收缩，诱发冠状动脉痉挛）、过度劳累、情绪剧烈波动（如暴怒、过度紧张等）、某些药物影响（如麦角新碱等）。在青年人群中，如果存在长期不良生活习惯，也可能出现冠状动脉痉挛导致心肌缺血的情况。例如，有研究发现，长期吸烟者发生冠状动脉痉挛的概率比不吸烟者高2-3倍。
2.年龄性别特点：不同年龄和性别均可发生冠状动脉痉挛，但青年人群中如果有不良生活方式，相对更易出现。性别方面没有绝对的倾向性，但情绪因素对女性的影响可能更为明显，女性在经历情绪重大波动时，冠状动脉痉挛的发生率可能会升高。
三、其他少见原因
1.冠状动脉栓塞：如来自心脏内的血栓（心房颤动时心房壁容易形成血栓，血栓脱落可随血流堵塞冠状动脉）、空气栓塞（如医疗操作不当等原因导致空气进入冠状动脉）、脂肪栓塞等。这种情况相对较少见，但一旦发生，会迅速影响心肌的血液供应，导致心肌缺血。例如，心房颤动患者如果没有良好的抗凝治疗，发生冠状动脉栓塞的风险会增加，尤其是老年心房颤动患者。
2.血管炎：某些血管炎疾病，如结节性多动脉炎、巨细胞动脉炎等，可累及冠状动脉，导致血管狭窄或痉挛，引起心肌缺血。这类疾病可发生在各个年龄段，但相对发病率较低。在诊断时需要结合患者的全身症状、实验室检查等综合判断，比如血管炎患者往往会伴有血沉加快、C-反应蛋白升高等炎症指标异常。
3.先天性冠状动脉异常：一些人存在先天性冠状动脉发育异常，如冠状动脉起源异常、冠状动脉肌桥等。冠状动脉肌桥是指冠状动脉的某一段走行于心肌纤维之间，当心肌收缩时，会压迫该段冠状动脉，影响心肌舒张期的血液灌注，导致心肌缺血。这种情况在出生时就存在，但可能在中青年时期才出现明显症状，男性和女性均可发生，但具体的发病比例可能因个体差异而异。
