剖宫产术是解决难产及某些产科合并症等的重要手段，适应证有骨盆异常、软产道异常等，术前需评估孕妇全身状况等并做胃肠道准备等，手术多采用硬膜外麻醉等，过程包括切开腹壁、子宫等娩出胎儿，术后需护理伤口等，有术中术后出血等并发症，肥胖孕妇手术难度大等风险高，高龄孕妇合并症多风险相对增加需加强监测等。
一、剖宫产术定义
剖宫产术是指通过切开孕妇腹部及子宫壁来娩出胎儿的手术方式，是解决难产及某些产科合并症、挽救孕产妇和围产儿生命的重要手段。
二、适应证
1.骨盆异常：骨盆狭窄或畸形，经阴道分娩可能发生困难时，如绝对骨盆狭窄等情况需行剖宫产。
2.软产道异常：软产道有阻塞，如肿瘤、严重阴道畸形等，阻碍胎儿通过时。
3.胎儿窘迫：胎儿在宫内出现缺氧征象，危及胎儿健康和生命时，需及时通过剖宫产终止妊娠。
4.多胎妊娠：双胎或多胎妊娠中，第一胎儿胎位异常（如横位）、联体双胎等情况适宜剖宫产。
5.前置胎盘及胎盘早剥：前置胎盘出现反复大量阴道流血或胎盘早剥病情凶险时，需行剖宫产。
6.妊娠合并症：孕妇合并严重心脏病、重度子痫前期等，经阴道分娩会加重病情时。
三、术前准备
1.孕妇评估：全面评估孕妇全身状况，包括心、肝、肾等重要脏器功能，完善血常规、凝血功能、肝肾功能、传染病筛查等实验室检查，以及超声等影像学检查以明确胎儿情况。
2.胃肠道准备：术前需禁食6-8小时、禁水4小时，以防止术中呕吐引起误吸。
3.皮肤准备：清洁腹部皮肤，范围包括下腹部至大腿上1/3处。
4.备血：根据孕妇情况备足术中可能需要的血液，以防术中大出血。
四、手术过程
1.麻醉：多采用硬膜外麻醉，特殊情况可选用全身麻醉。
2.切开腹壁：依次切开皮肤、皮下组织、筋膜等腹壁各层组织。
3.切开子宫：在子宫下段做横切口或纵切口，进入宫腔后娩出胎儿。
4.娩出胎儿：取出胎儿后清理呼吸道等，处理胎盘等附属物，然后缝合子宫及腹壁各层组织。
五、术后护理
1.伤口护理：密切观察腹部伤口有无渗血、渗液，保持伤口清洁干燥，必要时按时换药。
2.生命体征监测：术后需密切监测产妇的体温、血压、心率、呼吸等生命体征，及时发现异常情况。
3.排气排便观察：关注产妇胃肠功能恢复情况，观察有无排气、排便，鼓励产妇早期下床活动以促进胃肠蠕动恢复。
4.恶露观察：注意观察恶露的量、颜色及气味，若出现异常增多、异味等情况需及时处理。
六、并发症
1.术中术后出血：剖宫产术中可能因子宫收缩乏力、胎盘残留等导致出血，术后也可能出现晚期产后出血，需及时采取相应措施处理。
2.子宫切口愈合不良：多见于子宫下段横切口剖宫产，可能与切口感染、缝合技术等有关，严重时可导致产后出血、子宫破裂等。
3.产褥感染：术后产妇可能发生生殖道感染，表现为发热、腹痛、恶露异常等，需应用抗生素等治疗。
4.栓塞性疾病：产后产妇血液处于高凝状态，可能发生下肢静脉血栓、肺栓塞等，需注意早期预防，如鼓励产妇早期活动等。
七、特殊人群相关注意事项
1.肥胖孕妇：肥胖孕妇行剖宫产术时手术难度相对增大，术后发生伤口感染、脂肪液化等并发症的风险较高，术前需充分评估肥胖对手术及术后恢复的影响，加强术前血糖、血脂等相关指标监测，术后密切观察伤口情况，加强抗感染等措施。
2.高龄孕妇：高龄孕妇妊娠合并症（如高血压、糖尿病等）发生率较高，剖宫产术风险相对增加，术前需全面评估孕妇各脏器功能及妊娠合并症控制情况，术中、术后需加强对孕妇生命体征及胎儿情况的监测，注意预防相关并发症。
