心衰分为前心衰阶段（有高危因素无心脏结构功能异常及症状）、前临床心衰阶段（有心脏结构异常无症状）、临床心衰阶段（有结构性心脏病且有症状）、难治性终末期心衰阶段（优化治疗后仍有严重症状），治疗包括药物治疗（用利尿剂等缓解水肿、抑制RAAS等改善预后、β受体阻滞剂改善重构、SGLT2抑制剂减轻负荷等）、器械治疗（ICD预防猝死、CRT改善收缩不同步、心室辅助装置过渡或长期替代、心脏移植改善预后）、非药物治疗（优化生活方式、终末期姑息治疗及特殊人群个体化治疗）。
一、心衰的四个阶段
（一）A期：前心衰阶段
指存在心衰的高危因素，但尚无心脏的结构或功能异常，也无心衰的症状和体征。高危因素包括高血压、糖尿病、血脂异常、肥胖、代谢综合征、有心血管疾病家族史等。此阶段主要通过控制危险因素来预防心衰发生，如积极控制血压、血糖、血脂，戒烟限酒，合理饮食、适量运动等。
（二）B期：前临床心衰阶段
指已有心脏的结构异常，但尚无心衰的症状和体征。例如，有心肌梗死病史、左心室肥厚、左心室射血分数（LVEF）降低但尚无心衰症状的患者。此阶段治疗主要针对基础结构性心脏病，如使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、β受体阻滞剂等，以延缓心肌重构，降低心衰发生风险。
（三）C期：临床心衰阶段
指已有结构性心脏病，且既往或目前有心衰的症状和体征。常见症状包括呼吸困难、乏力、水肿等。治疗包括药物治疗（如利尿剂缓解水肿，RAAS抑制剂改善预后，β受体阻滞剂长期改善心肌重构等）、器械治疗（如植入型心律转复除颤器ICD预防猝死，心脏再同步化治疗CRT改善心脏收缩不同步等）。
（四）D期：难治性终末期心衰阶段
指经过优化药物治疗和器械治疗后，仍持续有严重心衰症状的患者。此阶段治疗手段包括心脏移植、心室辅助装置（如左心室辅助装置LVAD）、体外膜肺氧合（ECMO）等，以维持患者生命，提高生活质量。
二、心衰的治疗方法
（一）药物治疗
1.利尿剂：用于缓解心衰患者的水肿症状，如呋塞米等，通过促进钠水排泄减轻心脏负荷。
2.肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）抑制剂：包括ACEI（如卡托普利）、ARB（如氯沙坦）、醛固酮受体拮抗剂（如螺内酯），可抑制RAAS激活，延缓心肌重构，改善预后。
3.β受体阻滞剂：如美托洛尔、比索洛尔等，长期应用可改善心肌重构，降低心衰患者的死亡率和住院率，但需在患者血流动力学稳定时起始，并逐渐增加剂量。
4.钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT2）抑制剂：如达格列净等，除降糖外，还可减轻心衰患者的容量负荷，改善预后。
（二）器械治疗
1.ICD：适用于有猝死高危风险的心衰患者（如LVEF≤35%，伴心肌梗死病史≥40天等），可预防猝死。
2.CRT：用于心脏收缩不同步的心衰患者（如QRS波增宽≥150ms），通过同步化心脏收缩，改善心功能和症状。
3.心室辅助装置：用于难治性终末期心衰患者，作为心脏移植前的过渡治疗或部分患者的长期替代治疗。
4.心脏移植：适用于经过严格评估的终末期心衰患者，是改善预后的有效手段，但受供体有限等因素限制。
（三）非药物治疗
包括优化生活方式，如限盐、限水、适量运动（根据心功能情况）；对于终末期心衰患者，可考虑姑息治疗提高生活质量等。特殊人群如老年人需注意药物相互作用及器官功能减退，儿童心衰需针对病因（如先天性心脏病等）进行个体化治疗，注重保护儿童心功能，避免使用可能对儿童心脏有不良影响的药物等。
