心肌缺血是因冠状动脉病变致供氧耗氧失衡的病理状态，主要病因有动脉粥样硬化等，诱因包括吸烟、情绪激动、寒冷刺激等，临床表现有发作性胸痛等，诊断靠心电图等，治疗含改善供血、减少耗氧、血运重建，预防需控基础病、健康生活、定期监测，特殊人群如老年人、女性、儿童有相应注意事项。
一、心肌缺血的定义与病理基础
心肌缺血是因冠状动脉血流不能满足心肌代谢需求，导致心肌供氧与耗氧失衡的病理状态，其核心机制是冠状动脉（主要为左冠状动脉前降支、左旋支、右冠状动脉）出现狭窄、痉挛或栓塞等病变，使心肌血液灌注减少。
二、常见病因与诱发因素
1.动脉粥样硬化：是最主要病因，脂质沉积在冠状动脉内壁形成斑块，逐渐使血管腔狭窄，如年龄增长、高脂血症（总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇升高）、高血压、糖尿病等均为动脉粥样硬化的高危因素，会加速斑块形成进程。2.冠状动脉痉挛：可由吸烟、情绪激动、寒冷刺激等诱发，血管突然收缩致心肌供血突发减少。3.其他因素：贫血使血液携氧能力下降，甲状腺功能亢进增加心肌耗氧，严重心律失常打乱心肌供血节律等，也可引发心肌缺血。
三、临床表现与诊断手段
1.临床表现：典型症状为发作性胸痛，多呈压榨性、闷痛，可放射至心前区、肩背部，休息或含服硝酸酯类药物可缓解；部分患者可无典型胸痛，表现为心悸、气短、乏力等；病情严重时可发展为心肌梗死，出现持续剧烈胸痛、大汗、恶心呕吐等症状。2.诊断方法：心电图是初步筛查手段，可发现ST段压低、T波倒置等心肌缺血改变；心肌损伤标志物（如肌钙蛋白）检测有助于判断是否发生心肌坏死；冠状动脉造影是确诊冠状动脉病变的金标准，能清晰显示血管狭窄部位、程度及范围。
四、治疗核心原则
1.改善心肌供血：使用硝酸酯类药物（如硝酸甘油）扩张冠状动脉，增加心肌血流；钙通道阻滞剂可解除冠状动脉痉挛，改善心肌供血。2.减少心肌耗氧：β受体阻滞剂通过降低心率、血压来减少心肌耗氧，如美托洛尔等。3.血运重建治疗：对于严重冠状动脉狭窄患者，介入治疗（冠状动脉支架植入术）可快速开通狭窄血管；病情复杂者可行冠状动脉旁路移植术（搭桥手术），为心肌重建血运通道。
五、预防关键要点
1.控制基础疾病：高血压患者需将血压控制在140/90mmHg以下（合并糖尿病或肾病者需更低）；糖尿病患者严格管理血糖，使糖化血红蛋白控制在7%左右；高脂血症患者通过饮食和药物将低密度脂蛋白胆固醇降至1.8mmol/L以下。2.健康生活方式：戒烟限酒，吸烟是心血管疾病重要危险因素，酒精可升高血压、血脂；合理饮食，采用低脂、低盐、低糖饮食，增加膳食纤维摄入；每周至少进行150分钟中等强度有氧运动（如快走、慢跑）。3.定期健康监测：高危人群（有家族心血管病史、肥胖、长期久坐等）定期进行心电图、血脂、血糖等检查，早期发现心肌缺血迹象并干预。
六、特殊人群注意事项
1.老年人：机体代偿能力下降，心肌缺血症状可能不典型，需密切关注胸闷、气短等非典型表现，定期体检增加心脏超声等检查项目，用药时需考虑肝肾功能减退对药物代谢的影响。2.女性：绝经后雌激素保护作用减弱，心血管疾病风险增加，除遵循通用预防措施外，需关注更年期相关症状对心理状态的影响，保持情绪稳定，必要时在医生指导下评估激素替代治疗的获益与风险。3.儿童：先天性心脏病是儿童心肌缺血的常见原因，如房间隔缺损、室间隔缺损等，若出现反复乏力、活动后气短等症状，需及时通过心脏超声等检查明确病因，儿童用药需严格遵循儿科用药规范，优先选择非药物干预方法改善心肌供血。
