心肌缺血常见原因有冠状动脉粥样硬化（动脉壁内皮细胞受损血脂沉积致管腔狭窄使血流减少，随年龄增长发生率升高，绝经前女性因雌激素保护发生率低于男性绝经后接近）、冠状动脉痉挛（自主神经功能紊乱、药物、吸烟等致血管突然收缩使灌注减少，长期精神紧张、过度劳累等不良生活方式可诱发）、心肌桥（先天性冠状动脉发育异常致心肌收缩时压迫该段冠状动脉致缺血，各年龄段可存在且个体差异大）、血液成分改变（血液黏稠度增高或严重贫血影响供血）、血管炎（累及冠状动脉致炎症狭窄闭塞，自身免疫功能紊乱等致病因，不同人群可发病）、心脏负荷增加（高血压控制不佳致后负荷增加心肌耗氧多供血相对不足，长期高强度运动人群有基础病变易出现）。
一、冠状动脉粥样硬化
1.发病机制：冠状动脉粥样硬化是导致心肌缺血最常见的原因。动脉壁内皮细胞受损后，血脂等成分沉积，逐渐形成粥样斑块，使冠状动脉管腔狭窄。随着斑块不断进展，会引起冠状动脉血流减少。例如，大量流行病学研究表明，高胆固醇血症患者发生冠状动脉粥样硬化的风险显著升高，而粥样硬化斑块的形成会逐步限制心肌的血液供应。
2.年龄与性别因素：随着年龄增长，血管壁的弹性逐渐下降，内皮细胞更容易受损，冠状动脉粥样硬化的发生率逐渐升高。在性别方面，绝经前女性由于雌激素的保护作用，心肌缺血的发生率低于男性，绝经后女性雌激素水平下降，发病率逐渐接近男性。
二、冠状动脉痉挛
1.发病机制：冠状动脉痉挛可引起心肌缺血。多种因素可诱发冠状动脉痉挛，如自主神经功能紊乱、某些药物（如麦角新碱等）、吸烟等。冠状动脉痉挛会导致血管突然收缩，使心肌的血液灌注急剧减少。例如，有研究发现，长期大量吸烟的人群，其冠状动脉痉挛的发生率明显高于不吸烟者，因为烟草中的尼古丁等成分会刺激血管收缩，增加痉挛的发生风险。
2.生活方式影响：长期精神紧张、过度劳累等生活方式因素也可能诱发冠状动脉痉挛。对于年轻人群，长期熬夜、高强度工作等不良生活方式可能增加自主神经功能紊乱的风险，进而诱发冠状动脉痉挛导致心肌缺血。
三、心肌桥
1.发病机制：心肌桥是一种先天性的冠状动脉发育异常。冠状动脉的某一段走行于心肌内，当心肌收缩时，会压迫该段冠状动脉，导致心肌缺血。例如，在心脏收缩期，心肌桥覆盖的冠状动脉被挤压，管腔变窄，影响心肌的血液供应；而在舒张期，压迫解除，血流恢复。
2.年龄与个体差异：心肌桥在各个年龄段都可能存在，但部分患者可能在特定年龄段由于心肌收缩力改变等因素而出现明显的心肌缺血症状。不同个体的心肌桥压迫程度不同，一些人可能心肌桥压迫较轻，不会出现明显症状，而另一些人则可能因压迫较重而较早出现心肌缺血相关表现。
四、其他因素
1.血液成分改变：血液黏稠度增高可影响心肌供血。例如，患有真性红细胞增多症的患者，血液中红细胞数量明显增多，血液黏稠度大幅升高，血流速度减慢，容易导致心肌缺血。此外，严重贫血时，血液携氧能力下降，也会造成心肌缺氧缺血。
2.血管炎：某些血管炎疾病，如结节性多动脉炎等，可累及冠状动脉，导致血管炎症、狭窄或闭塞，从而引起心肌缺血。血管炎的发生可能与自身免疫功能紊乱等因素有关，不同年龄、性别的人群都可能发病，但自身免疫相关的血管炎在某些特定年龄段或有遗传易感性的人群中更易出现。
3.心脏负荷增加：高血压患者如果血压长期控制不佳，心脏后负荷增加，心肌耗氧量增多，而冠状动脉供血相对不足时，就容易发生心肌缺血。运动员等长期高强度运动的人群，心脏长期处于高负荷状态，如果冠状动脉存在基础病变，也可能出现心肌缺血情况。
