室性心律失常是起源于心室涵盖多种类型的心脏节律异常，按发作特点分非持续性与持续性等，按心电图表现分单形性与多形性等，病因有心脏疾病相关及非心脏疾病相关，临床表现因类型不同有相应表现，诊断靠心电图、动态心电图、心脏电生理检查，治疗包括处理基础病因、应用抗心律失常药物、非药物治疗，儿童治疗优先非药物干预且避免不适当用药，老年患者治疗需综合基础疾病等情况。
一、定义
室性心律失常是指起源于心室的心律失常，涵盖室性期前收缩、室性心动过速、心室扑动及心室颤动等多种类型，是临床上较为常见的心脏节律异常情况。
二、分类
1.按发作特点分类：可分为非持续性室性心动过速（发作时间通常<30秒，可自行终止）与持续性室性心动过速（发作时间≥30秒，或虽<30秒但伴有血流动力学障碍需紧急处理）等。2.按心电图表现分类：有单形性室性心动过速、多形性室性心动过速等不同类型，单形性室性心动过速心电图上QRS波群形态单一，多形性室性心动过速QRS波群形态多变。
三、病因
1.心脏疾病相关：冠心病（心肌缺血、心肌梗死等情况易引发室性心律失常）、心肌病（如扩张型心肌病、肥厚型心肌病等）、先天性心脏病等，心脏结构或功能异常可导致心室电活动紊乱。2.非心脏疾病相关：电解质紊乱（如低钾血症可使心肌细胞兴奋性增高，高钾血症可影响心肌传导）、药物中毒（洋地黄类药物过量、奎尼丁等抗心律失常药物使用不当等）、严重感染、酸碱平衡失调等，这些因素可干扰心肌的电生理特性从而引发室性心律失常。
四、临床表现
1.非持续性室性心动过速：部分患者可无明显症状，部分患者可出现心悸感。2.持续性室性心动过速：可出现低血压、休克表现（如面色苍白、四肢湿冷、血压下降等）、晕厥，严重时可导致血流动力学不稳定。3.心室颤动：患者可迅速出现意识丧失、抽搐，如不及时处理可导致猝死。
五、诊断方法
1.心电图检查：是诊断室性心律失常的重要依据，可明确心律失常的类型、发作特点等，心电图上可见心室起源的QRS波群形态异常等特征。2.动态心电图（Holter）：可长时间连续记录心电图，有助于捕捉到常规心电图不易发现的短暂发作的室性心律失常。3.心脏电生理检查：对于诊断不明或需进一步评估室性心律失常发生机制的患者，可通过心脏电生理检查来明确，能诱发心律失常并进行相关电生理研究。
六、治疗原则
1.基础病因处理：积极治疗基础疾病，如纠正电解质紊乱（针对低钾给予补钾等）、治疗冠心病（改善心肌缺血等）、控制感染等，去除引发室性心律失常的病因或诱因。2.抗心律失常药物应用：根据室性心律失常的类型及病情选用合适的抗心律失常药物，如利多卡因可用于某些室性心律失常的治疗，但需严格遵循药物使用的相关原则。3.非药物治疗：对于严重的室性心动过速、心室颤动等情况，需紧急进行电复律、除颤治疗；对于一些药物治疗效果不佳且有适应证的患者，可考虑植入心脏复律除颤器（ICD）等治疗手段。
七、特殊人群注意事项
1.儿童：儿童室性心律失常病因可能与先天性心脏病、心肌炎等有关，治疗时优先考虑非药物干预措施，如针对先天性心脏病等基础疾病的手术治疗等，需避免低龄儿童不适当使用抗心律失常药物，因为儿童对药物的耐受性和反应与成人不同，药物不良反应风险相对较高。2.老年患者：老年患者常合并多种基础疾病，治疗室性心律失常时需综合考虑其基础疾病情况，如合并慢性阻塞性肺疾病时，选用抗心律失常药物需谨慎，避免药物对呼吸功能等产生不良影响，同时要关注患者整体的身体状况和肝肾功能等，因为老年患者肝肾功能可能减退，影响药物代谢。
