风湿性心脏病早期部分患者无明显特异性症状仅体检发现异常儿童可生长发育缓慢女性怀孕时易更早不适有乏力；典型症状有劳力性、端坐、夜间阵发性呼吸困难，咳嗽（卧位重坐位轻）、咯血（少量或大量），心悸；晚期有右心衰竭体循环淤血表现（水肿从下肢蔓延、肝脏淤血肿大致右上腹不适等，胃肠道淤血致食欲不振等）、呼吸困难减轻、发绀、心律失常等老年患者症状不典型儿童晚期可致生长发育严重落后及意识障碍等。
一、早期症状
一般表现：在疾病早期，部分患者可能没有明显的特异性症状，仅在体检时发现心脏杂音等异常情况。对于儿童患者，可能会表现为生长发育较同龄儿童缓慢，这是因为心脏功能受损影响了全身的血液循环，进而影响营养物质的供应和生长发育过程。女性患者在怀孕等生理状态改变时，可能会更早出现一些不适，因为怀孕会增加心脏的负担。
乏力：患者会感觉容易疲倦、乏力，活动耐力下降。这是由于心脏泵血功能减弱，全身组织器官供血不足，导致机体能量产生不足所致。例如，原本可以轻松爬一层楼梯的人，患病后爬一层楼梯就会感到明显的乏力。
二、典型症状
呼吸困难
劳力性呼吸困难：这是较早期的表现，在患者进行体力活动时出现呼吸困难，休息后可缓解。随着病情进展，活动耐量逐渐下降，轻度活动甚至静息时也可能出现呼吸困难。其发生机制主要是心脏功能受损，肺循环淤血，影响气体交换。比如患者快走几百米后就出现气促，需要停下休息。
端坐呼吸：患者为了减轻呼吸困难，常采取端坐位或半卧位，以减少回心血量，减轻肺淤血。病情严重的患者可能需要整夜保持端坐位才能缓解呼吸困难。
夜间阵发性呼吸困难：患者入睡后突然因憋气而惊醒，被迫坐起，呼吸深快。重者可有哮鸣音，称为“心源性哮喘”。其发生与睡眠时迷走神经张力增高，小支气管收缩，以及平卧时回心血量增加，肺淤血加重有关。例如患者夜间睡眠中突然憋醒，需要坐起来大口喘气才能逐渐缓解。
咳嗽、咯血
咳嗽：多为干咳，在卧位时加重，坐位或立位时减轻。这是因为卧位时肺淤血加重，刺激呼吸道引起咳嗽。例如患者平卧位时咳嗽明显，坐起来后咳嗽有所减轻。
咯血：可表现为不同形式，如少量咯血，或大咯血。小量咯血可能是由于支气管黏膜下静脉曲张破裂所致；大量咯血常见于二尖瓣狭窄，由于肺静脉高压，支气管静脉破裂出血。例如二尖瓣狭窄患者可能出现突然的大量咯血，颜色鲜红。
心悸：患者可自觉心跳加快、心慌，这是由于心脏节律异常或心功能不全导致心脏搏动增强引起的。例如患者能明显感觉到自己的心跳，有时会有心慌的感觉，尤其是在活动后或情绪激动时更明显。
三、晚期症状
右心衰竭症状
体循环淤血表现：患者出现水肿，多从下肢开始，逐渐向上蔓延，可表现为下肢凹陷性水肿，严重时可波及全身。还会有肝脏淤血肿大，导致右上腹饱胀不适，长期肝脏淤血可引起肝功能损害，出现黄疸等表现。胃肠道淤血可引起食欲不振、恶心、呕吐等症状。例如患者双下肢脚踝处出现明显的水肿，按压有凹陷，长时间不消退；肝脏肿大时可在右上腹摸到肿大的肝脏，有压痛。
呼吸困难减轻：部分患者右心衰竭时，由于右心排血量减少，肺淤血有所减轻，呼吸困难症状可能会相对缓解，但这并不意味着病情好转，而是病情进一步加重的表现。
其他表现：患者可能出现发绀，尤其是在口唇、甲床等部位，这是由于血氧饱和度降低引起的。还可能出现心律失常，如心房颤动等，进一步加重心脏功能的损害，使病情更加复杂。对于老年患者，由于身体机能下降，症状可能不典型，更容易被忽视，需要更加密切的监测。儿童患者如果病情进展到晚期，除了生长发育严重落后外，还可能出现意识障碍等严重情况，因为全身血液循环严重障碍，导致脑部供血不足。
