心力衰竭是因心脏结构或功能异常致心室充盈及射血功能受损，心排血量无法满足机体代谢需求，出现肺循环与（或）体循环淤血、器官组织灌注不足的综合征，病因包括原发性心肌损害（如冠心病心肌缺血坏死、病毒性心肌炎及扩张型心肌病等）和心脏负荷过重（压力负荷过重如高血压等、容量负荷过重如二尖瓣关闭不全等），临床表现左心衰竭有呼吸困难等，右心衰竭以体循环淤血为特征，全心衰竭兼具两者表现，诊断依据病史症状、体征及超声心动图、BNP/NT-proBNP测定，治疗有一般（休息、限钠盐摄入）、药物（利尿剂、肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂、β受体拮抗剂）、非药物（心脏再同步化治疗、植入型心律转复除颤器），特殊人群中老年需关注药物相互作用等，儿童因先天性心脏病等引起要兼顾生长发育，妊娠期需权衡母婴情况选药并监测。
一、定义
心力衰竭是因心脏结构或功能异常致心室充盈及射血功能受损，心排血量无法满足机体代谢需求，出现肺循环与（或）体循环淤血、器官组织灌注不足的综合征。
二、病因
（一）原发性心肌损害
1.缺血性心肌损害：如冠心病心肌缺血坏死，是引发慢性心力衰竭的常见病因。
2.心肌炎和心肌病：病毒性心肌炎及扩张型心肌病等可导致心肌病变，影响心脏功能。
（二）心脏负荷过重
1.压力负荷过重：见于高血压、主动脉瓣狭窄等，使心脏收缩时阻力增加。
2.容量负荷过重：如二尖瓣关闭不全、房间隔缺损等，导致心脏舒张时容量过度增加。
三、临床表现
（一）左心衰竭
主要表现为呼吸困难（劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难等）、咳嗽、咳痰（多为白色泡沫痰）、咯血等，因肺循环淤血所致。
（二）右心衰竭
以体循环淤血为特征，出现消化道淤血相关症状（食欲不振、恶心、呕吐等），以及水肿（多从下肢开始，呈对称性、凹陷性）、颈静脉怒张等。
（三）全心衰竭
兼具左、右心衰竭表现，同时有肺循环和体循环淤血征象。
四、诊断
（一）病史与症状
依据患者基础心脏疾病史及呼吸困难、水肿等典型症状。
（二）体征
左心衰竭可闻及肺部湿性啰音，右心衰竭可见颈静脉怒张、肝大等。
（三）辅助检查
1.超声心动图：能评估心脏结构与功能，是诊断心力衰竭的重要仪器检查，可发现心室扩大、射血分数降低等。
2.BNP/NT-proBNP测定：升高有助于心力衰竭的诊断与鉴别诊断，其水平与心力衰竭严重程度相关。
五、治疗
（一）一般治疗
包括休息，避免过度劳累；限制钠盐摄入，减轻心脏负荷。
（二）药物治疗
1.利尿剂：如呋塞米等，可减轻水肿，缓解淤血症状。
2.肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂：包括血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、醛固酮受体拮抗剂等，能改善心室重构。
3.β受体拮抗剂：如比索洛尔等，可改善预后，但需在病情稳定时使用。
（三）非药物治疗
1.心脏再同步化治疗：适用于心室收缩不同步的患者，可改善心脏功能。
2.植入型心律转复除颤器：用于预防心力衰竭患者的猝死。
六、特殊人群注意事项
（一）老年患者
需关注药物相互作用，因老年患者常合并多种疾病，用药时要警惕肝肾功能变化对药物代谢的影响，选择对肝肾功能影响较小的药物，并密切监测药物不良反应。
（二）儿童患者
儿童心力衰竭多由先天性心脏病等引起，治疗时需兼顾生长发育，优先考虑非药物干预措施，避免使用对儿童生长发育有明显不良影响的药物，且要根据儿童体重等调整药物剂量，严格遵循儿科安全护理原则。
（三）妊娠期心力衰竭患者
需权衡母亲与胎儿情况，治疗时尽量选择对胎儿影响小的药物，密切监测母婴状况，如出现严重心力衰竭可能需综合评估后采取合适的终止妊娠等措施，以保障母婴安全。
