跟腱炎康复训练分急性期、亚急性期、慢性期。急性期要休息冰敷、踝关节制动及非负重肌肉收缩;亚急性期进行踝关节活动度(跖屈背屈、内外翻)和跟腱拉伸训练;慢性期开展力量(提踵、抗阻)和平衡(单腿站立)训练,训练中需观察反应,不适即停并咨询专业人员调整方案。
一、急性期康复训练
1.休息与冰敷
在跟腱炎急性期,首先要让跟腱充分休息,避免加重损伤。同时可以进行冰敷,每次冰敷15-20分钟,每天3-4次,冰敷能够减轻炎症反应和疼痛,因为低温可以使血管收缩,减少局部的血液循环,从而缓解肿胀和疼痛。对于不同年龄的患者,冰敷的操作基本相似,但儿童皮肤较为娇嫩,要注意控制冰敷时间和冰敷物与皮肤的距离,避免冻伤。对于有糖尿病等病史的患者,由于其对温度感知可能不太敏感,更要注意冰敷的相关细节。
2.踝关节制动
可以使用踝关节支具或石膏进行制动,限制踝关节的活动,防止跟腱进一步受到牵拉。制动时间一般根据跟腱炎的严重程度而定,通常为1-2周。制动期间,患者可以进行一些非负重的肌肉收缩训练,比如股四头肌的等长收缩,即尽量收紧股四头肌,保持5-10秒,然后放松,重复10-15次,每天3-4组。这样可以防止肌肉萎缩,维持肌肉的力量。
二、亚急性期康复训练
1.踝关节活动度训练
跖屈和背屈训练:坐在椅子上,将患侧小腿放在另一腿上,缓慢地进行踝关节的跖屈和背屈运动,每个方向重复10-15次,每天3-4组。通过这种训练可以逐渐恢复踝关节正常的活动范围,对于不同年龄的患者,活动的力度和频率可以根据自身情况适当调整,比如儿童在进行活动度训练时要轻柔,避免过度用力导致损伤。对于有骨质疏松病史的患者,要注意运动的力度,防止骨折等意外发生。
内外翻训练:站立位,缓慢地进行踝关节的内翻和外翻运动,同样每个方向重复10-15次,每天3-4组。内外翻训练有助于恢复踝关节的稳定性,对于经常进行剧烈运动或者有既往踝关节损伤病史的患者,在进行该训练时要特别注意动作的缓慢和稳定。
2.跟腱拉伸训练
小腿拉伸:面对墙壁站立,双手撑墙,患侧腿在后,膝盖伸直,健侧腿在前,膝盖微屈,缓慢地向墙壁方向移动身体,感受跟腱的拉伸,保持15-30秒,然后放松,重复3-5次,每天2-3组。另一种方法是坐在床上,患侧腿伸直,用毛巾绕过足底,缓慢地向身体方向牵拉足部,保持15-30秒,重复3-5次,每天2-3组。不同年龄的患者在进行跟腱拉伸时,要根据自身的柔韧性来调整拉伸的幅度,避免过度拉伸造成新的损伤。对于老年人,由于身体柔韧性下降,更要循序渐进地进行拉伸。
三、慢性期康复训练
1.力量训练
提踵训练:可以分为靠墙提踵和自由提踵。靠墙提踵时,背靠墙壁站立,双脚与肩同宽,缓慢地将脚跟抬起,尽量抬高,保持2-3秒,然后缓慢放下,重复15-20次,每天3-4组。自由提踵是在平地进行,动作与靠墙提踵相似。通过提踵训练可以增强小腿三头肌(包括跟腱)的力量,对于运动员等经常需要进行跳跃等运动的人群,力量训练更为重要,但要注意训练的频率和强度逐渐增加。对于肥胖患者,由于体重较大,在进行提踵训练时要注意保护跟腱,避免过度负荷。
抗阻训练:可以使用弹力带进行抗阻训练。将弹力带一端固定,患侧脚套住弹力带,进行跖屈和背屈的抗阻运动,每组10-15次,每天3-4组。抗阻训练能够进一步增强跟腱周围肌肉的力量,提高跟腱的稳定性,不同健康状况的患者在进行抗阻训练时要根据自己的力量情况选择合适阻力的弹力带。
2.平衡训练
单腿站立训练:患侧腿单腿站立,尽量保持身体平衡,开始时可以借助墙壁等支撑物,逐渐过渡到无支撑站立,每次站立时间从10秒开始,逐渐增加到30秒,每天3-4次,左右腿交替进行。单腿站立训练可以提高踝关节和身体的平衡能力,对于有神经系统疾病病史或者平衡功能较差的患者,在进行单腿站立训练时需要有人在旁边保护,防止摔倒。
在进行跟腱炎康复训练过程中,患者要注意观察自身的反应,如果出现疼痛加剧等不适情况,应立即停止训练,并咨询专业的康复医生或物理治疗师,根据自身的具体情况调整康复训练方案。



