脂肪肝是肝细胞内脂肪堆积过多的病变，病因有肥胖、饮酒、糖尿病等，多数无症状或症状轻，实验室检查转氨酶等可异常，影像学B超等可见肝脏回声等改变；肝炎是肝脏炎症统称，病因有病毒、药物、自身免疫等，急性期有乏力、黄疸等症状，慢性有相应表现，实验室检查有病毒标志物等异常，影像学对病因诊断特异性不强；脂肪肝不是肝炎，但脂肪肝病情进展可能发展为肝炎等更严重肝病，都需重视并针对病因采取防治措施，不同人群防治有不同特点。
脂肪肝是指由于各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积过多的病变，是一种常见的肝脏病理改变，而非一种独立的疾病。主要是脂肪在肝脏过度沉积，如肥胖、过量饮酒、糖尿病等因素都可能导致脂肪肝。
肝炎是肝脏炎症的统称，通常是由多种致病因素-如病毒、细菌、寄生虫、化学毒物、药物、酒精、自身免疫因素等使肝脏细胞受到破坏，肝脏的功能受到损害，引起身体一系列不适症状，以及肝功能指标的异常。
病因：
脂肪肝病因：
肥胖性脂肪肝：多见于肥胖人群，过多的脂肪沉积在肝脏。例如，一些长期高热量饮食且缺乏运动的肥胖者，体内脂肪合成增加，超过了肝脏的代谢能力，导致脂肪在肝脏堆积。
酒精性脂肪肝：与长期大量饮酒有关，酒精进入人体后主要在肝脏代谢，过量酒精会影响肝脏的脂肪代谢，导致脂肪酸合成增加、氧化减少，从而引起脂肪在肝脏堆积。
糖尿病性脂肪肝：糖尿病患者胰岛素分泌不足或作用障碍，导致糖代谢紊乱，进而影响脂肪代谢，使脂肪在肝脏沉积。比如，一些2型糖尿病患者，如果血糖控制不佳，就容易并发脂肪肝。
肝炎病因：
病毒性肝炎：由多种肝炎病毒引起，如甲型肝炎病毒、乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒等。以乙型肝炎为例，乙肝病毒感染人体后，会在肝细胞内复制，引起免疫反应，导致肝细胞受损。
药物性肝炎：某些药物可引起肝脏损伤导致肝炎，如抗结核药物异烟肼等，这些药物在体内的代谢产物可能对肝细胞有毒性作用，损害肝细胞。
自身免疫性肝炎：机体免疫系统错误地攻击自身的肝细胞，导致肝脏炎症，多见于女性，病因可能与遗传等因素有关。
临床表现：
脂肪肝：多数脂肪肝患者无明显症状，部分患者可能有乏力、右上腹轻度不适、肝区隐痛等非特异性症状。少数严重脂肪肝患者可出现黄疸、食欲不振、恶心等症状，但一般症状相对较轻。
肝炎：不同类型肝炎临床表现有所差异。病毒性肝炎急性期可出现乏力、食欲减退、恶心、呕吐、黄疸（皮肤和巩膜黄染）等症状；慢性肝炎患者可能有乏力、腹胀、肝区隐痛、面色晦暗等表现。自身免疫性肝炎患者除了有肝炎的一般症状外，还可能有关节疼痛、皮疹等肝外表现。
实验室检查及影像学检查：
脂肪肝：
实验室检查：血清转氨酶可正常或轻度升高，一般ALT（丙氨酸氨基转移酶）轻度升高为主，AST（天冬氨酸氨基转移酶）/ALT比值可能异常。血脂检查可能发现甘油三酯、胆固醇等升高。
影像学检查：B超检查是常用的筛查方法，可见肝脏回声增强、细密，肝脏前场回声增强，后场回声衰减等表现；CT检查可见肝脏密度降低，低于脾脏密度等。
肝炎：
实验室检查：不同类型肝炎实验室检查有不同特点。病毒性肝炎可检测到相应肝炎病毒标志物，如乙肝表面抗原阳性提示乙肝病毒感染。肝功能检查可见转氨酶明显升高，胆红素升高，反映肝细胞损伤和胆红素代谢异常。自身免疫性肝炎患者可检测到自身抗体阳性，如抗核抗体、抗平滑肌抗体等。
影像学检查：B超等影像学检查可发现肝脏大小、形态的改变等，但不如实验室检查对病因诊断特异性强。
总结
脂肪肝不是肝炎。但脂肪肝如果病情进展，长期的肝脏脂肪沉积可能会引起肝细胞的损伤，进而发展为肝炎等更严重的肝脏疾病。例如，长期的脂肪性肝病可能会导致脂肪性肝炎，进一步可能发展为肝纤维化、肝硬化等。无论是脂肪肝还是肝炎，都需要引起重视，根据具体病因采取相应的防治措施，如对于脂肪肝要通过控制体重、调整饮食、适量运动等方式干预；对于肝炎要针对病因进行治疗，如抗病毒治疗（病毒性肝炎）、停用肝损伤药物（药物性肝炎）等。同时，不同年龄、性别等人群在防治上也有不同特点，比如儿童脂肪肝多与肥胖等因素有关，要注重合理饮食和适当运动；女性自身免疫性肝炎相对多见，要关注自身免疫相关指标的变化等。
