韧带拉伤肿胀相对局限集中于特定区域疼痛程度较骨折稍轻活动脚踝时疼痛加剧能勉强活动但活动受限不同年龄人群表现略有差异儿童韧带柔韧性好肿胀不如成人明显但活动受限存在老年人韧带退变肿胀恢复慢骨折肿胀广泛常伴淤血斑疼痛剧烈难忍受一般无法正常活动脚踝儿童自我表述能力有限需观察行为老年人伴骨质疏松等肿胀表现不同但疼痛和活动受限明显X线检查韧带拉伤无骨折影像学表现儿童需控辐射剂量老年人疑骨折可初步筛查但有时需结合CTCT检查骨折能清晰见骨折线等韧带拉伤难直接显示韧带损伤但可辅助判断伴随骨折儿童需谨慎权衡辐射与诊断必要性老年人能精准发现细微骨折MRI检查韧带拉伤可显示韧带损伤情况儿童检查相对安全老年人有金属植入物需提前告知医生并考虑影响和耐受性体格检查韧带拉伤特定韧带压痛明显应力试验有异常松动无骨折特有的骨擦感等不同年龄人群配合度不同儿童需温和检查老年人关节退变等可能影响体征判断体格检查骨折有骨擦感骨擦音等典型体征骨折部位压痛剧烈伴畸形等儿童需避免二次损伤老年人肌肉萎缩等骨擦感不如年轻人明显但畸形相对易发现。
一、外观与症状表现
（一）韧带拉伤
一般来说，韧带拉伤后肿胀通常相对局限，可能主要集中在脚踝的某个特定区域，比如外侧韧带拉伤时，外踝部位肿胀较明显。疼痛程度相对骨折可能稍轻，但活动脚踝时会有明显的疼痛加剧，比如行走、屈伸脚踝等动作会让疼痛更明显，但一般还能勉强活动，不过会有明显的活动受限。例如，单纯的外侧副韧带拉伤，患者可能还能短距离缓慢行走，但会感觉脚踝不稳。
不同年龄人群表现略有差异，儿童韧带相对柔韧性好，韧带拉伤后肿胀可能不如成人那么明显，但活动受限同样存在；老年人韧带本身退变，韧带拉伤后肿胀恢复可能相对较慢。
（二）骨折
骨折引起的肿胀往往比较广泛，可能整个脚踝都有明显肿胀，甚至会伴有淤血斑。疼痛通常非常剧烈，难以忍受，而且一般无法正常活动脚踝，比如完全性骨折时，几乎不能触碰脚踝或进行任何活动。例如，内踝骨折的患者，脚踝会明显肿胀，触碰时极度疼痛，根本无法站立或行走。
儿童骨折可能由于儿童的自我表述能力有限，需要仔细观察其行为，比如不愿意用受伤的脚着地等；老年人骨折可能同时伴有骨质疏松等情况，肿胀可能会因为骨质疏松导致的骨小梁损伤等因素而表现不同，但疼痛和活动受限同样明显。
二、影像学检查判断
（一）X线检查
韧带拉伤时，X线检查一般没有骨折线等骨折的影像学表现。
对于不同年龄人群，儿童进行X线检查时要注意辐射剂量的合理控制，老年人如果怀疑骨折，X线能初步筛查是否有明显的骨折情况，但有时可能需要结合CT进一步明确。
（二）CT检查
骨折在CT上可以清晰地看到骨折线、骨折块的移位等情况。而韧带拉伤通过CT一般难以直接显示韧带的损伤情况，但可以辅助判断是否有伴随的骨折等情况。
儿童进行CT检查需谨慎权衡辐射与诊断的必要性；老年人由于骨骼的特殊情况，CT能更精准地发现一些细微的骨折。
（三）磁共振成像（MRI）
韧带拉伤时，MRI可以显示韧带的损伤情况，如韧带是否撕裂、水肿等。
儿童进行MRI检查相对安全，能较好地显示韧带等软组织结构；老年人如果有金属植入物等情况需要提前告知医生，MRI检查时要考虑金属植入物对成像的影响以及自身身体状况对检查的耐受性。
三、医生的体格检查
（一）韧带拉伤的体格检查表现
医生进行体格检查时，对于韧带拉伤，可能会有特定韧带的压痛明显，比如外侧副韧带拉伤时，外踝前下方的韧带附着点处压痛明显，进行应力试验时，比如外翻应力试验（针对外侧副韧带），会有异常的松动，但一般不会出现骨折特有的骨擦感等。
不同年龄人群体格检查时的配合度不同，儿童可能需要更加温和的检查方式，老年人由于关节退变等因素，可能会影响体格检查时对一些体征的准确判断，需要医生更加细致地操作。
（二）骨折的体格检查表现
骨折时，医生进行体格检查会发现有骨擦感、骨擦音等典型体征，而且骨折部位的压痛非常剧烈，同时可能伴有畸形等情况，比如明显的脚踝畸形。
儿童体格检查时要注意避免过度用力造成二次损伤；老年人由于可能存在肌肉萎缩等情况，骨擦感等体征可能不如年轻人明显，但畸形等情况可能相对容易发现。
