脂肪肝有一般症状如不同人群均可乏力及右上腹不适或隐痛，体征表现有肝脏肿大及较少见的黄疸，还有特殊人群表现差异，儿童症状体征不典型与肥胖遗传代谢病密切相关，妊娠期多在晚期出现恶心呕吐右上腹疼痛等迅速进展的严重表现，老年人症状不典型体征肝脏肿大不明显且常与多种基础疾病并存治疗需综合考虑。
一、一般症状
1.乏力
对于不同年龄、性别的人群都可能出现。在生活方式方面，长期高脂、高糖饮食，缺乏运动的人群更容易出现乏力症状。从病理角度看，脂肪肝会影响肝脏的正常代谢功能，肝脏不能有效地将营养物质转化为能量，导致身体能量供应不足，从而引起乏力。例如，一项针对成年脂肪肝患者的研究发现，约60%的患者存在不同程度的乏力表现，尤其是那些合并肥胖、血糖异常的患者，乏力症状可能更为明显。儿童脂肪肝患者中，若存在不良生活方式，如过度摄入高热量食物、缺乏体育活动，也可能出现乏力，这是因为儿童肝脏代谢脂肪的能力相对较弱，脂肪肝对其代谢的影响更易导致能量产生障碍。
2.右上腹不适或隐痛
成年男性和女性均可发生。在生活方式上，长期饮酒、肥胖的人群发生右上腹不适或隐痛的风险较高。肝脏包膜受到肿大的肝脏牵拉，会引起右上腹的不适或隐痛。有研究表明，酒精性脂肪肝患者中约40%-50%会出现右上腹隐痛等症状。对于肥胖相关脂肪肝患者，随着肝脏脂肪含量的增加，肝脏体积增大，对包膜的牵拉刺激增多，也容易出现右上腹的异常感觉。儿童脂肪肝患者相对较少出现明显的右上腹疼痛，但如果存在严重的脂肪肝情况，也可能有右上腹的不适感，这与儿童肝脏的生理特点有关，儿童肝脏代偿能力相对较强，但病变发展到一定程度仍会出现相关表现。
二、体征表现
1.肝脏肿大
体格检查时可发现。在不同年龄人群中表现略有不同。成年患者中，酒精性脂肪肝患者肝脏肿大较为常见，这是因为酒精对肝脏的直接损伤导致肝脏炎症、肿胀。肥胖相关脂肪肝患者，由于脂肪在肝脏堆积，肝脏体积增大。对于儿童脂肪肝患者，若肝脏脂肪含量较高，也可出现肝脏肿大，但儿童的肝脏质地相对柔软，肿大程度可能不如成年患者明显。例如，通过B超检查可以发现脂肪肝患者肝脏的回声增强、体积增大等表现，B超下肝脏的长径、厚径等指标会超出正常范围，这是由于脂肪在肝脏内沉积，使肝脏组织体积增大。
2.黄疸
较少见，但在某些严重脂肪肝患者中可能出现。当脂肪肝合并肝功能明显异常，影响胆红素代谢时可出现黄疸。成年患者中，如重症酒精性脂肪肝或快速进展的非酒精性脂肪性肝炎患者可能出现黄疸，表现为皮肤、巩膜黄染。儿童脂肪肝患者出现黄疸相对罕见，但如果是由遗传代谢性疾病导致的脂肪肝，如遗传性高脂血症相关的脂肪肝，可能会出现黄疸表现，这是因为遗传代谢异常影响了肝脏对胆红素的摄取、结合与排泄功能。
三、特殊人群表现差异
1.儿童脂肪肝
儿童脂肪肝的症状体征可能不典型。部分儿童可能仅表现为生长发育异常，因为肝脏脂肪堆积影响了营养物质的代谢和生长激素等的调节。在体征上，肝脏肿大可能不如成年患者容易被发现，且儿童的肝脏质地相对更软，通过体格检查可能较难准确判断肝脏是否肿大。另外，儿童脂肪肝与肥胖、遗传代谢性疾病等关系密切，如有家族遗传代谢性疾病史的儿童，发生脂肪肝的风险较高，且其症状体征可能更隐匿，需要通过详细的实验室检查（如血脂、肝功能等）和影像学检查（如B超、CT等）来早期发现。
2.妊娠期脂肪肝
妊娠期脂肪肝是一种特殊类型的脂肪肝，多发生在妊娠晚期。孕妇会出现恶心、呕吐、右上腹疼痛等症状，病情进展迅速，可出现黄疸、凝血功能障碍等严重表现。体征上除了可能有肝脏肿大外，还可能出现腹水等表现。这是因为妊娠期身体的生理变化，如激素水平改变、代谢负担加重等，导致肝脏脂肪代谢紊乱，且病情发展快，对母婴健康威胁大，需要及时诊断和处理。
3.老年人脂肪肝
老年人脂肪肝患者的症状可能更不典型，乏力等症状可能被误认为是衰老的正常表现而被忽视。体征上肝脏肿大可能不明显，因为老年人肝脏本身有一定程度的萎缩等生理变化。老年人脂肪肝往往与多种基础疾病并存，如糖尿病、高血压等，这些基础疾病会影响脂肪肝的症状体征表现，且治疗上需要综合考虑多种疾病的相互影响，在诊断和处理时要更加谨慎，充分评估药物等治疗对其他基础疾病的影响。
