心脏房颤是一种常见心律失常，其核心病理机制包括心房结构异常、电生理重构及自主神经调节失衡，临床表现差异大，部分患者无症状，部分则有心悸、呼吸困难甚至血栓栓塞等症状，诊断依赖心电图、动态心电图及经胸超声心动图等手段。房颤根据发作特点分为阵发性、持续性、长程持续性及永久性四类，危险因素包括年龄、心血管疾病及不良生活方式等。治疗目标涵盖控制心室率、恢复窦性心律及预防血栓栓塞，需个体化选择节律控制、室率控制及抗凝治疗策略。特殊人群如老年、孕妇及合并肾功能不全者需特别注意用药选择。此外，患者教育与生活方式干预，如戒烟限酒、体重管理及运动康复等对房颤管理也至关重要，需多学科协作制定个体化方案。
一、心脏房颤的基本定义与发病机制
心脏房颤（心房颤动，AtrialFibrillation，AF）是一种常见的心律失常，表现为心房快速、无序的电活动，导致心房失去有效收缩功能，心室率不规则且通常过快。其核心病理机制包括心房结构异常（如纤维化、炎症）、电生理重构（如离子通道功能改变）以及自主神经调节失衡。
1.1心房结构改变
长期高血压、冠心病、瓣膜病或心力衰竭可导致心房扩大、纤维化，形成房颤的“土壤”。例如，风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者中，房颤发生率高达30%~40%。
1.2电生理异常
心房肌细胞钙离子通道功能异常、钾离子电流改变等可引发折返性心律失常。研究显示，房颤患者心房肌细胞动作电位时程缩短，易形成多子波折返。
1.3自主神经影响
交感神经兴奋（如运动、应激）或迷走神经张力改变（如夜间睡眠）均可诱发房颤。例如，阵发性房颤患者中，60%以上发作与自主神经调节失衡相关。
二、房颤的临床表现与诊断方法
房颤的临床症状差异较大，部分患者可无症状，而另一些则出现心悸、胸闷、乏力甚至血栓栓塞并发症。
2.1典型症状
心悸：80%以上患者主诉“心跳乱”或“漏跳感”。
呼吸困难：心功能不全时，运动耐量显著下降。
血栓栓塞：房颤患者卒中风险较正常人群高5倍，尤其老年、高血压或糖尿病患者。
2.2诊断手段
心电图（ECG）：特征性表现为“f波”（频率350~600次/分）及不规则RR间期。
动态心电图（Holter）：适用于阵发性房颤的捕捉，监测时间可延长至7天。
经胸超声心动图（TTE）：评估心房大小、心室功能及瓣膜病变，辅助血栓风险分层。
三、房颤的分类与危险因素
根据发作特点，房颤可分为阵发性、持续性、长程持续性及永久性四类，不同类型治疗策略差异显著。
3.1分类标准
阵发性房颤：7天内自行终止，多由诱因触发（如饮酒、劳累）。
持续性房颤：持续7天以上，需药物或电复律终止。
永久性房颤：复律失败或患者拒绝复律，长期维持房颤心律。
3.2危险因素
年龄：65岁以上人群房颤患病率达5%~10%。
心血管疾病：高血压、冠心病、心力衰竭患者房颤风险增加2~3倍。
生活方式：肥胖、酗酒、睡眠呼吸暂停综合征为独立危险因素。
四、房颤的治疗策略
治疗目标包括控制心室率、恢复窦性心律及预防血栓栓塞，需根据患者年龄、症状及基础疾病个体化选择。
4.1节律控制与室率控制
节律控制：抗心律失常药物（如胺碘酮、普罗帕酮）或导管消融术，适用于症状明显或年轻患者。
室率控制：β受体阻滞剂（如美托洛尔）、钙通道拮抗剂（如维拉帕米）或地高辛，适用于无症状或老年患者。
4.2抗凝治疗
CHADS-VASc评分≥2分者需长期抗凝，可选择华法林（INR2.0~3.0）或新型口服抗凝药（如达比加群、利伐沙班）。
五、特殊人群的注意事项
老年患者：抗凝治疗需平衡出血风险，优先选择新型口服抗凝药（无需监测INR）。
孕妇：胺碘酮可能致胎儿甲状腺异常，妊娠期房颤优先选用β受体阻滞剂。
合并肾功能不全：华法林剂量需调整，新型口服抗凝药需减量（如达比加群75mgbid）。
六、患者教育与生活方式干预
戒烟限酒：每日酒精摄入量男性≤20g，女性≤10g。
体重管理：BMI≥30kg/m2者，减重10%可降低房颤复发风险。
运动康复：中等强度有氧运动（如快走）每周≥150分钟，避免剧烈运动诱发房颤。
心脏房颤的管理需多学科协作，从病因治疗到症状控制、从药物干预到生活方式调整，均需以患者为中心制定个体化方案。
