脂肪肝的诊断方法包括影像学、血液生化检查和肝活检。影像学检查中腹部超声价廉简便但受因素影响，CT可测密度比但有辐射，MRI及弹性成像敏感性高；血液生化检查中转氨酶、血脂、GGT可辅助诊断但有局限性；肝活检是金标准但有创需严格掌握适应证，不同人群检查需考虑各自特点及风险。
一、影像学检查
1.腹部超声检查
原理及优势：腹部超声是脂肪肝常用的筛查方法，利用超声波对腹部肝脏进行扫描，根据肝脏回声强度与周围组织（如肾脏、脾脏）回声的对比来判断是否存在脂肪肝。它价格相对低廉、操作简便且无辐射，可重复性强。一般来说，肝脏实质回声弥漫性增强、远场回声衰减、肝内管道结构显示不清是脂肪肝在超声下的典型表现。不同年龄人群中，超声对脂肪肝的诊断价值相似，但对于儿童，要注意避免过度检查带来的潜在影响。对于有肥胖、长期饮酒等生活方式因素的人群，超声检查能较好地初步筛查脂肪肝情况。
局限性：超声检查的准确性会受到操作者经验、肥胖程度等因素影响，当肝脏脂肪含量低于30%时，超声可能难以准确检出。
2.CT检查
原理及表现：CT检查通过测定肝脏与脾脏的密度比值来判断脂肪肝程度。肝脏CT值低于脾脏CT值时可考虑脂肪肝，重度脂肪肝时肝脏与脾脏的密度比值常小于0.85。CT检查对于脂肪肝的诊断准确性较高，尤其在超声检查难以明确时可进一步选用。不同年龄人群中，CT检查的原理都是基于组织密度差异，但儿童应尽量减少不必要的CT辐射暴露，只有在超声等其他检查无法明确诊断且临床高度怀疑时才考虑进行。对于有长期酗酒、糖尿病等病史的人群，CT检查能更清晰地显示肝脏脂肪浸润情况。
辐射问题：CT检查有一定辐射，需要权衡检查的必要性与辐射风险，特别是对于孕妇、儿童等特殊人群。
3.磁共振成像（MRI）及磁共振弹性成像
原理及价值：MRI对脂肪肝的诊断敏感性较高，能准确评估肝脏脂肪变性程度。磁共振弹性成像可用于评估肝脏硬度，间接反映肝纤维化程度。在不同年龄人群中，MRI检查对于脂肪肝的诊断准确性不受年龄显著影响，但儿童进行MRI检查时需根据具体情况使用合适的镇静等措施以保证检查顺利进行。对于一些特殊病史人群，如患有肾脏疾病需要使用造影剂时，要谨慎评估MRI检查的可行性，因为部分造影剂可能对肾脏功能有影响。
二、血液生化检查
1.转氨酶
常见指标及意义：丙氨酸氨基转移酶（ALT）和天冬氨酸氨基转移酶（AST）是常用的转氨酶指标。在脂肪肝患者中，部分人可出现转氨酶轻度升高，一般不超过正常上限的2-3倍。不同年龄人群中，转氨酶水平可能因代谢等因素略有差异，但对于儿童，转氨酶轻度升高也可能提示脂肪肝相关肝脏损伤。如果存在长期饮酒、肥胖等生活方式因素，转氨酶轻度升高结合影像学检查更有助于脂肪肝的诊断。
局限性：转氨酶升高并非脂肪肝特异性表现，其他肝脏疾病（如病毒性肝炎、药物性肝损伤等）也可导致转氨酶升高，需要结合其他检查综合判断。
2.血脂
相关指标及关联：脂肪肝患者常伴有血脂异常，如甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇升高等。不同年龄人群中，血脂水平本身有一定的生理波动范围，对于儿童，肥胖相关的血脂异常与脂肪肝的关联性也需要关注。例如，肥胖儿童中往往同时存在血脂异常和脂肪肝，通过检测血脂水平可以辅助判断是否存在脂肪肝的代谢异常基础。但血脂异常也可见于其他代谢紊乱情况，不能单纯依据血脂异常确诊脂肪肝，仍需结合影像学等检查。
3.血清γ-谷氨酰转肽酶（GGT）
意义及特点：GGT在脂肪肝患者中也常升高，尤其是酒精性脂肪肝患者GGT升高更为明显。不同年龄人群中，GGT水平有一定差异，对于有长期饮酒史的人群，GGT升高结合其他指标有助于提示酒精性脂肪肝的可能。但GGT升高也可见于胆道疾病等其他情况，需要全面分析。
三、肝活检
1.原理及适用情况：肝活检是诊断脂肪肝的金标准，通过穿刺获取少量肝脏组织，在显微镜下观察肝细胞脂肪变性情况。一般在其他检查难以明确诊断，尤其是需要判断肝脏炎症、纤维化程度时考虑进行。对于一些特殊人群，如临床高度怀疑非酒精性脂肪性肝炎且其他检查不能确定的患者，肝活检可以提供更准确的病理诊断。但肝活检是有创检查，存在一定风险，如出血、感染等，需要严格掌握适应证。对于儿童，肝活检的风险相对更高，只有在充分评估利弊且其他检查无法替代时才会考虑。
2.风险及注意事项：肝活检前需要完善凝血功能等相关检查，评估出血风险。术后需要密切观察患者情况，避免剧烈活动等。特殊人群如凝血功能异常者、严重心肺功能不全者等禁忌进行肝活检。
