频发室性早搏是心室提前异常收缩，24小时室早超5000次或每小时超30次，本质是心室肌细胞不应期外提前电活动致节律紊乱。其早搏形态QRS波群宽大畸形，机制与自律性异常等有关，临床分类多样。病因上，结构性心脏病如冠心病等是主因，非结构性心脏病如电解质紊乱等也可诱发，特殊人群如老年人、儿童、孕妇风险增加。临床表现多数无症状，部分有心悸等症状，诊断通过常规心电图、动态心电图等多种方法。治疗目标为缓解症状等，非药物治疗包括生活方式调整等，射频消融术适用于特定患者；药物治疗有β受体阻滞剂等多种药物。特殊人群如老年人、儿童、孕妇、合并基础疾病患者有不同注意事项。预后方面，无结构性心脏病者长期预后良好，合并心衰等者预后差，长期管理需定期复查、监测症状、进行健康教育，诊断与治疗要个体化评估。
一、频发室性早搏的定义与基本特征
频发室性早搏（简称频发室早）是指心脏在正常搏动过程中，心室提前发生异常收缩，且24小时内动态心电图监测显示室性早搏次数超过5000次，或每小时超过30次。其本质是心室肌细胞在不应期外提前产生电活动，导致心脏收缩节律紊乱。
1.早搏形态与机制
室性早搏的QRS波群宽大畸形，时限通常≥0.12秒，与窦性搏动形成明显差异。其发生机制多与心室肌细胞自律性异常、折返激动或触发活动相关。
2.临床分类
根据发作频率可分为偶发（<5次/分钟）与频发（≥5次/分钟）；根据形态可分为单形性与多形性；根据来源可分为左室型、右室型及室间隔型。频发室早通常指每小时发作≥30次，或24小时发作≥5000次。
二、频发室性早搏的病因与危险因素
1.结构性心脏病
冠心病、心肌病、心脏瓣膜病等是频发室早的主要病因。研究显示，心肌梗死患者中约60%存在室性早搏，且早搏负荷与心功能恶化呈正相关。
2.非结构性心脏病
电解质紊乱（如低钾血症）、药物毒性（如洋地黄中毒）、自主神经功能失调等也可诱发。长期精神压力、过度咖啡因摄入、睡眠不足等生活方式因素可能加重早搏发作。
3.特殊人群风险
老年人因心肌退行性变、传导系统纤维化，早搏发生率显著升高；儿童频发室早需警惕遗传性心律失常综合征（如长QT综合征、儿茶酚胺敏感性室速）；孕妇因激素水平变化及血容量增加，早搏风险增加。
三、频发室性早搏的临床表现与诊断
1.典型症状
多数患者无症状，部分可出现心悸、胸闷、乏力，甚至头晕、黑矇。症状严重程度与早搏数量无直接相关性，而与基础心功能、早搏形态及患者敏感性相关。
2.诊断方法
（1）常规心电图：可捕捉发作时的典型波形，但受发作频率限制。
（2）动态心电图：24小时监测可量化早搏负荷，评估症状与早搏的关联性。
（3）超声心动图：排查结构性心脏病，评估心功能。
（4）心脏磁共振：对心肌病、心肌纤维化等诊断具有高价值。
四、频发室性早搏的治疗原则与方案
1.治疗目标
缓解症状、预防恶性心律失常、改善长期预后。对于无症状且无结构性心脏病的患者，治疗需谨慎，避免过度干预。
2.非药物治疗
（1）生活方式调整：减少咖啡因摄入、戒烟限酒、规律作息、适度运动。
（2）心理干预：认知行为疗法可降低焦虑水平，减少早搏发作。
（3）射频消融术：适用于药物治疗无效、症状严重或早搏负荷极高（如24小时>10000次）的患者，成功率可达70%~90%。
3.药物治疗
（1）β受体阻滞剂：如美托洛尔、比索洛尔，适用于无禁忌证的患者，可降低早搏负荷30%~50%。
（2）钙通道拮抗剂：如维拉帕米，对左室特发性室早有效。
（3）抗心律失常药物：如胺碘酮，适用于合并心衰的患者，但需警惕长期毒性。
五、特殊人群的注意事项与人文关怀
1.老年人
需评估基础心功能，避免使用可能诱发心动过缓的药物。定期监测电解质，预防低钾血症。
2.儿童与青少年
对于无症状的偶发室早，建议每6~12个月复查动态心电图。遗传性心律失常综合征家族史者需行基因检测。
3.孕妇
治疗需兼顾母体与胎儿安全，首选非药物治疗。药物选择需权衡利弊，避免使用可能致畸的药物。
4.合并基础疾病患者
冠心病患者需优化抗缺血治疗；心衰患者需规范使用ACEI/ARB、β受体阻滞剂；心肌病患者需监测心功能变化。
六、预后与长期管理
1.预后评估
无结构性心脏病的频发室早患者，长期预后良好，死亡率与正常人群无显著差异。合并心衰、心肌病或左室功能不全者，预后较差，需密切随访。
2.长期管理
（1）定期复查：每6~12个月复查动态心电图、超声心动图。
（2）症状监测：记录心悸发作频率、持续时间及诱发因素。
（3）健康教育：强调生活方式调整的重要性，避免过度关注早搏数量。
频发室性早搏的诊断与治疗需个体化，结合患者年龄、症状、基础疾病及早搏负荷综合评估。对于无症状患者，过度干预可能增加医疗风险；而对于症状严重或合并高危因素的患者，积极治疗可显著改善预后。
