慢性心力衰竭临床表现有左心衰竭的呼吸困难、咳嗽咳痰、乏力疲倦头晕心慌及右心衰竭的消化道症状、水肿等，辅助检查包括实验室的脑钠肽等及影像学的超声心动图、X线胸片等，诊断基于临床表现、实验室及影像学检查综合判断结合基础心脏病史并需与类似疾病鉴别。
一、临床表现
1.左心衰竭表现
呼吸困难：是左心衰竭最主要的症状，可表现为劳力性呼吸困难，即活动时出现呼吸困难，休息后缓解；随着病情进展，可出现夜间阵发性呼吸困难，患者入睡后突然因憋气而惊醒，被迫坐起，呼吸深快；严重者可出现端坐呼吸，患者不能平卧，需采取坐位或半卧位以减轻呼吸困难。其发生机制主要与肺淤血有关，活动时回心血量增加，加重肺淤血，导致呼吸困难加重；夜间平卧时，膈肌上抬，肺活量减少，且回心血量增多，肺淤血进一步加重。对于不同年龄的患者，儿童左心衰竭时呼吸困难的表现可能与成人有所不同，儿童可能表现为呼吸急促、鼻翼扇动等。女性患者在妊娠等特殊生理状态下，心脏负担加重，更容易出现左心衰竭相关的呼吸困难症状。有心脏病史的患者，左心衰竭时呼吸困难的发作可能更频繁，且症状可能更严重。
咳嗽、咳痰：咳嗽、咳痰也是左心衰竭常见的症状，多为白色浆液性泡沫状痰，合并感染时，痰可呈脓性。咳嗽的发生与肺泡和支气管黏膜淤血有关，当肺泡和支气管黏膜淤血时，可引起咳嗽反射。
乏力、疲倦、头晕、心慌：由于心排血量降低，组织灌注不足，器官、组织供血不足，导致患者出现乏力、疲倦、头晕等症状；同时，心排血量减少可引起心率加快，患者可感到心慌。
2.右心衰竭表现
消化道症状：胃肠道及肝脏淤血可引起腹胀、食欲不振、恶心、呕吐等症状，这是右心衰竭较常见的症状。例如，肝脏淤血肿大，可导致肝区胀痛，长期肝淤血可引起心源性肝硬化。对于老年患者，消化系统功能本身有所减退，右心衰竭时消化道症状可能更为明显，影响患者的营养状况。女性患者在月经周期等生理变化时，可能对胃肠道症状的敏感度有所不同。有肝脏疾病病史的患者，右心衰竭时肝脏淤血的表现可能更易被忽视或混淆。
水肿：右心衰竭时体循环淤血，导致水肿。水肿首先出现于身体低垂部位，呈对称性、凹陷性。病情严重者可出现全身性水肿，甚至伴有胸腔积液、腹腔积液等。水肿的发生机制主要与钠水潴留和静脉淤血，使毛细血管静水压升高有关。
二、辅助检查
1.实验室检查
脑钠肽（BNP）及N-末端脑钠肽前体（NT-proBNP）：BNP主要由心室肌细胞合成和分泌，当心室壁受到牵拉时，BNP分泌增加。NT-proBNP是BNP的前体物质，其半衰期较长，更稳定。在慢性心力衰竭患者中，BNP和NT-proBNP水平通常升高，且其水平与心力衰竭的严重程度呈正相关。例如，轻度心力衰竭患者BNP和NT-proBNP可能轻度升高，而重度心力衰竭患者其水平明显升高。对于不同年龄的患者，参考值范围有所不同，儿童的BNP和NT-proBNP参考值与成人不同，需要根据儿童的年龄等因素来判断其水平是否异常。女性患者在妊娠等特殊时期，BNP和NT-proBNP水平可能会升高，但与心力衰竭导致的升高机制不同，需要注意鉴别。有肾功能不全等病史的患者，BNP和NT-proBNP的代谢可能受到影响，其水平可能不能完全反映心力衰竭的真实情况。
其他实验室检查：血常规可了解患者有无贫血等情况，贫血可加重心力衰竭；肝功能检查可了解肝脏淤血情况及有无肝功能损害；肾功能检查可了解患者肾功能状态，因为心力衰竭时肾灌注不足可能导致肾功能异常等。
2.影像学检查
超声心动图：是诊断慢性心力衰竭最常用的影像学检查方法。可测定心脏的结构和功能，包括心室的大小、心室壁的厚度、心室的射血分数（EF）等。EF是评估心脏收缩功能的重要指标，正常EF值大于50%，心力衰竭患者EF值降低。超声心动图还可发现心脏瓣膜病变、心肌病变等基础心脏病情况。对于儿童患者，超声心动图检查需要根据儿童的配合情况等进行适当的操作调整，以准确获取心脏结构和功能的信息。女性患者在进行超声心动图检查时，需要注意检查时的体位等对图像获取的影响。有心脏手术史等病史的患者，超声心动图检查可帮助评估心脏术后的结构和功能恢复情况。
X线胸片：慢性心力衰竭患者X线胸片可显示心脏大小及外形，还可看到肺淤血的表现，如肺纹理增多、模糊，严重时可出现KerleyB线等。KerleyB线是肺野外侧清晰可见的水平线状影，是肺小叶间隔内积液的表现，提示肺淤血。
三、诊断标准
慢性心力衰竭的诊断主要基于临床表现、实验室检查和影像学检查等综合判断。首先，患者有基础心脏病的病史，如冠心病、高血压性心脏病、心肌病等。然后，结合患者出现的心力衰竭相关的症状和体征，如左心衰竭的呼吸困难、右心衰竭的水肿等，再辅助以实验室检查中BNP或NT-proBNP的升高，以及超声心动图等影像学检查发现的心脏结构和功能异常，如EF降低等，即可作出慢性心力衰竭的诊断。例如，患者有冠心病病史，出现劳力性呼吸困难、BNP升高、超声心动图显示EF降低等，即可诊断为慢性心力衰竭。在诊断过程中，需要与其他可引起类似症状的疾病进行鉴别，如支气管哮喘等，通过详细的病史询问、体格检查和相关辅助检查来进行鉴别诊断。
