右侧冈上肌肌腱损伤需从评估、治疗、康复预后三方面处理。评估包括症状表现、体格检查、影像学检查；治疗分非手术（休息制动、物理治疗、康复训练）和手术（明确适应证及采用相应术式）；康复预后通过多方式评估效果，康复后注意保持良好生活方式避免再次受伤，不同人群有不同注意要点。
一、右侧冈上肌肌腱损伤的评估
1.症状表现
对于不同年龄、性别的人群，症状可能有所不同。一般来说，患者常出现肩部疼痛，尤其是在肩关节外展60°-120°时疼痛明显，这一范围被称为“疼痛弧”。例如，年轻患者可能因运动损伤导致该症状，而中老年患者可能与退变等因素相关。生活方式方面，经常进行肩部剧烈运动（如运动员、经常从事上肢高举劳作的人群）或有肩部外伤史的人更易出现冈上肌肌腱损伤。
还可能伴有肩关节活动受限，特别是外展功能受限，病史较长的患者可能会出现肩部肌肉萎缩等情况。
2.体格检查
常用的检查方法有Jobe试验（空罐试验），患者外展肩关节并向前屈曲30°，拇指向下，如果出现疼痛则提示冈上肌肌腱损伤。对于不同年龄和性别的人群，检查时需注意力度适中，避免造成额外损伤。比如儿童进行检查时要更加轻柔，因为儿童肩部结构相对更娇嫩。
压痛检查，在冈上肌肌腱附着处有明显压痛。
3.影像学检查
X线检查：可初步排除肩部骨折等其他病变，但对于冈上肌肌腱损伤的诊断价值有限，不过能观察肩部骨骼的大体情况，对于有外伤史的患者，了解是否存在骨折等基础病变很重要。
超声检查：能够清晰显示冈上肌肌腱的形态、厚度以及损伤的程度，如肌腱是否有撕裂、撕裂的范围等，是较为常用的检查方法，尤其对于一些不能耐受磁共振检查的患者。
磁共振成像（MRI）：是诊断冈上肌肌腱损伤的金标准，能准确显示肌腱的损伤情况，包括肌腱的部分撕裂、完全撕裂以及周围组织的水肿等情况，对于制定治疗方案具有重要指导意义。
二、右侧冈上肌肌腱损伤的治疗
1.非手术治疗
休息与制动
对于不同年龄的患者，休息制动的方式有所不同。儿童患者由于活动量相对较大，需要适当限制肩部活动，可使用三角巾悬吊等方式制动；成年患者可根据损伤程度选择吊带制动等方式，一般制动时间根据损伤程度而定，轻度损伤可能制动2-3周，中度损伤可能需要制动3-6周。生活方式方面，制动期间要避免肩部的剧烈活动，如避免提重物、避免过度外展肩关节等。
物理治疗
热敷：在损伤初期（一般指24-48小时后），可进行热敷，促进血液循环，减轻炎症反应。对于不同年龄的患者，热敷温度要适宜，儿童皮肤娇嫩，温度不宜过高，一般控制在40℃-45℃；成人可稍高，但也不宜超过50℃。
冷敷：损伤初期（24小时内）可进行冷敷，收缩血管，减少出血和肿胀。冷敷时间一般每次15-20分钟，每天3-4次。
超声波治疗：利用超声波的机械效应和温热效应，促进组织修复，减轻疼痛。不同年龄患者治疗参数有所不同，儿童治疗强度要低一些。
电刺激疗法：通过电刺激促进肌肉收缩，防止肌肉萎缩，同时减轻疼痛。
康复训练
早期（损伤后1-2周）：进行肩部肌肉的等长收缩训练，比如肩部静止性的收缩，维持5-10秒，然后放松，重复10-15次，每天3-4组。对于不同年龄患者，训练强度要逐渐增加，儿童要避免过度用力导致损伤加重。
中期（损伤后2-6周）：可进行肩部的被动活动训练，在无痛范围内进行肩关节的外展、前屈等活动，活动范围逐渐增加。同时逐渐增加等张收缩训练，如使用轻重量的哑铃进行肩部外展等动作，但重量要根据患者的耐受程度选择。
后期（损伤6周以后）：进行全面的肩关节功能训练，包括肩关节的主动活动度训练、力量训练等，如进行爬墙运动等，逐渐恢复肩关节的正常功能。力量训练可逐渐增加阻力，提高肩部肌肉力量，恢复肩关节的稳定性。
2.手术治疗
手术适应证
对于完全性冈上肌肌腱撕裂、保守治疗3-6个月无效的患者，一般需要考虑手术治疗。比如一些运动员，由于肩部功能要求较高，即使保守治疗效果不佳也需要手术修复。对于中老年患者，如果损伤严重影响日常生活，也可考虑手术治疗。
手术方法
常用的手术方法有冈上肌肌腱修复术，包括传统的开放手术和关节镜下微创手术。关节镜下微创手术具有创伤小、恢复快等优点，对于大多数患者可选择关节镜下冈上肌肌腱修复术，通过在肩部建立几个微小切口，置入关节镜和手术器械进行肌腱修复。
三、右侧冈上肌肌腱损伤的康复预后
1.康复效果评估
通过肩关节活动度测量、力量测试以及患者自我症状评估等方式来评估康复效果。肩关节活动度可通过量角器测量外展、前屈等角度，力量测试可采用握力计等设备测量肩部相关肌肉力量。一般来说，经过规范的康复治疗，大多数患者的肩关节功能可得到不同程度的恢复，但恢复时间因损伤程度、治疗方法以及患者自身情况而异。
2.预后注意事项
对于康复后的患者，要注意保持良好的生活方式，避免再次受伤。如果是从事肩部剧烈运动的人群，恢复后要逐渐增加运动强度，避免突然进行高强度的肩部运动。对于中老年患者，要注意肩部的保养，避免长时间过度使用肩部，可适当进行一些肩部的保健运动，如肩部旋转运动等，以维持肩部的功能。特殊人群如儿童，康复后要注意在日常生活中正确使用肩部，避免不良姿势导致肩部再次损伤。
