止点性跟腱炎是跟腱附着于跟骨结节处的慢性损伤性炎症，跟腱滑囊炎是跟腱周围滑囊的炎症，二者在定义与病理位置、临床表现、影像学检查、治疗原则及特殊人群情况等方面存在差异，止点性跟腱炎有疼痛、局部体征等表现，影像学检查有相应特点，治疗分非手术和手术；跟腱滑囊炎也有其疼痛、局部体征等表现及影像学特点，治疗也分非手术和手术，不同特殊人群如儿童、老年人、女性及有基础病史人群各有不同情况需考虑。
一、定义与病理位置
止点性跟腱炎：是跟腱附着于跟骨结节处的慢性损伤性炎症，主要病理改变为跟腱止点处的纤维退变、钙化、增生等，多与过度运动等因素相关，常见于运动员及长期进行跑跳等运动的人群。
跟腱滑囊炎：是跟腱周围的滑囊发生炎症，滑囊主要起到减少跟腱与周围组织摩擦的作用，其病理表现为滑囊的充血、水肿、渗出等，可因外伤、过度摩擦等多种原因引起，各年龄段人群均可发病。
二、临床表现差异
止点性跟腱炎
疼痛特点：主要表现为跟骨后上方或下方的疼痛，尤其是在晨起或休息后开始活动时疼痛明显，活动后可暂时缓解，但剧烈运动或长时间活动后疼痛加重，疼痛可向小腿后方放射。例如，运动员在进行高强度训练后，跟腱止点处疼痛较为显著。
局部体征：跟腱止点处可触及硬结，压痛明显，有时可伴有跟骨结节处的骨质增生，严重时可出现跟腱增粗、挛缩等情况，影响踝关节的活动范围，尤其在背伸踝关节时疼痛加剧。
跟腱滑囊炎
疼痛特点：疼痛部位主要在跟腱周围的滑囊所在区域，一般为跟腱附着点的周围肿胀、疼痛，疼痛性质多为胀痛，活动时疼痛可加重，休息时疼痛有所减轻，但与止点性跟腱炎不同的是，其疼痛位置相对更表浅，且疼痛程度可能因滑囊炎症程度不同而有所差异。
局部体征：局部可出现肿胀，皮肤温度可能轻度升高，按压滑囊处有明显压痛，有时可触及波动感（当滑囊内积液较多时），踝关节活动一般不受明显影响，但如果滑囊炎症严重导致周围组织粘连，可能会影响部分活动范围。
三、影像学检查区别
止点性跟腱炎
X线检查：早期可能无明显异常，随着病情进展，可发现跟骨结节处骨质增生、硬化，跟腱附着处有钙化影等，X线能较好地观察跟骨的骨质改变情况。例如，通过X线片可以清晰看到跟骨结节处是否有异常的骨质增生和钙化。
超声检查：可显示跟腱止点处的结构异常，如跟腱增厚、回声不均匀、纤维断裂等情况，还能观察到跟骨结节处的病变情况，对于跟腱内部的细微结构改变显示较为清晰。
MRI检查：能更清楚地显示跟腱止点处的软组织病变，包括跟腱的水肿、退变、撕裂以及跟骨骨髓水肿等情况，是诊断止点性跟腱炎较为敏感的检查方法。
跟腱滑囊炎
X线检查：一般无特异性表现，主要用于排除跟骨其他病变，如跟骨骨折等情况。
超声检查：可发现跟腱周围滑囊的积液、增厚等情况，能直观地看到滑囊的形态、大小以及内部的液体情况，对于诊断跟腱滑囊炎有重要价值。
MRI检查：能显示跟腱周围滑囊的炎症改变，如滑囊的增厚、积液等，还能排除跟腱本身的病变，与止点性跟腱炎的MRI表现有所不同，跟腱滑囊炎主要是滑囊的异常，跟腱本身的信号改变相对较轻。
四、治疗原则区别
止点性跟腱炎
非手术治疗：首先要减少引起跟腱损伤的运动，让跟腱得到充分休息。可采用物理治疗，如超声波、冲击波等治疗方法，促进跟腱局部的血液循环，减轻炎症反应。对于疼痛明显的患者，可使用非甾体类抗炎药缓解疼痛，但需注意不同年龄人群对药物的耐受性不同，儿童应尽量避免使用非甾体类抗炎药，可优先选择物理治疗等非药物干预方法。
手术治疗：对于经过长时间非手术治疗无效的患者，可考虑手术治疗，如跟腱清理术、跟骨结节钻孔术等，但手术有一定风险，需要严格掌握手术适应证。
跟腱滑囊炎
非手术治疗：同样需要减少局部的摩擦和刺激，休息是重要的治疗措施。物理治疗方面，可采用热敷、超短波等方法，促进滑囊炎症的吸收。如果滑囊内积液较多，可在严格无菌操作下进行抽液治疗，但要注意操作规范，避免感染等并发症。对于疼痛明显的患者，也可使用非甾体类抗炎药，但同样要考虑患者的年龄等因素，儿童使用需谨慎。
手术治疗：一般在非手术治疗无效，且滑囊炎症严重影响生活质量时考虑手术治疗，如滑囊切除术等，手术目的是切除病变的滑囊，缓解症状。
五、特殊人群情况
儿童：儿童出现跟腱相关疾病相对较少，但如果是儿童出现类似症状，无论是止点性跟腱炎还是跟腱滑囊炎，首先要考虑是否有过度运动等因素。对于儿童，应优先采用非药物干预措施，如减少剧烈运动、增加休息时间等物理治疗方法。因为儿童处于生长发育阶段，药物使用需格外谨慎，非甾体类抗炎药应尽量避免使用，以免影响儿童的生长发育。
老年人：老年人出现跟腱相关疾病时，往往合并有其他基础疾病，如骨质疏松等。止点性跟腱炎在老年人中可能与跟骨退变、骨质疏松导致跟腱附着处应力改变有关，治疗时除了考虑跟腱本身的炎症外，还需要关注骨质疏松的治疗，可适当补充钙剂和维生素D等。跟腱滑囊炎在老年人中可能因关节退变、长期慢性摩擦等因素引起，治疗时要综合考虑老年人的整体健康状况，选择合适的治疗方法，尽量减少对老年人身体机能的影响。
女性：女性在穿着高跟鞋等情况下，可能会增加跟腱的压力，从而更容易诱发跟腱相关疾病。无论是止点性跟腱炎还是跟腱滑囊炎，女性患者在治疗时要注意选择合适的鞋子，避免穿高跟鞋等增加跟腱负担的footwear，同时根据自身情况选择合适的治疗方案，如女性运动员在进行运动时要注意运动方式和鞋子的选择，以减少跟腱损伤的风险。
有基础病史人群：对于有糖尿病等基础病史的人群，出现跟腱相关疾病时，要更加注意预防感染等并发症。因为糖尿病患者免疫力相对较低，跟腱相关疾病的治疗过程中如果发生感染，后果较为严重。在治疗止点性跟腱炎或跟腱滑囊炎时，要密切关注局部伤口情况（如有手术治疗时），严格遵循无菌操作原则，控制血糖水平，以促进疾病的康复。
