手指肌腱断裂由外伤或疾病引起，有疼痛、活动受限等表现，通过体格检查和影像学检查诊断，可非手术或手术治疗，康复训练分早期、中期、后期，及时治疗规范康复预后较好，否则可能有后遗症，不同年龄预后有差异。
一、定义与解剖基础
手指肌腱是指位于手指部位，能够带动手指进行屈伸等活动的纤维组织。人体手部的肌腱分为屈肌腱和伸肌腱，屈肌腱主要负责手指的弯曲动作，伸肌腱则主要负责手指的伸展动作。肌腱断裂是指这些纤维组织的连续性遭到破坏，多因外伤等因素导致。
二、常见病因
1.外伤因素
锐器切割：日常生活中，如刀、玻璃等锐器的切割伤是导致手指肌腱断裂的常见原因。例如，工人在操作机械时，手部被工具划伤，可能会造成屈肌腱或伸肌腱的断裂。不同年龄人群都可能发生，年轻人因从事体力劳动或户外活动较多，相对更易遭遇此类外伤；儿童由于好奇心强，在玩耍时也可能接触到锐器而受伤，但儿童的肌腱相对较细，损伤后恢复需更精细的处理。
钝性暴力：手指受到过度的挤压、扭转等钝性暴力也可引起肌腱断裂。比如，手指被重物砸压，或在运动中手指发生剧烈扭转，都可能导致肌腱结构受损。对于不同生活方式的人群，如从事高强度运动的运动员，在运动过程中发生钝性暴力损伤肌腱的风险较高；而长期从事伏案工作的人群，相对发生此类外伤的概率较低，但一旦发生，也需及时处理。
2.疾病因素
腱鞘炎相关：某些疾病如狭窄性腱鞘炎，长期的炎症刺激会使肌腱和腱鞘之间的摩擦增加，导致肌腱变性，脆性增加，容易发生断裂。这种情况在中老年人中相对常见，可能与长期手部劳损有关，如长期从事织毛衣、打字等需要手部频繁活动的工作，会增加腱鞘炎的发生风险，进而增加肌腱断裂的可能性。
类风湿关节炎：这是一种自身免疫性疾病，会累及手部关节及肌腱，导致肌腱破坏、断裂。类风湿关节炎患者的病情活动期，炎症会侵蚀肌腱组织，使肌腱的强度下降。不同性别上，女性患类风湿关节炎的概率相对略高一些，且在病情的不同阶段，肌腱断裂的风险也有所不同，病情控制不佳时风险更高。
三、临床表现
1.症状
疼痛：受伤部位会出现明显的疼痛，尤其是在手指活动时，疼痛会加剧。疼痛程度因个体对疼痛的耐受程度及损伤程度而异，严重的肌腱断裂可能会导致剧烈的难以忍受的疼痛。
活动受限：手指的正常屈伸功能受到影响。如果是屈肌腱断裂，手指弯曲会困难；如果是伸肌腱断裂，手指伸展会受限。例如，屈肌腱断裂的患者可能无法正常弯曲手指拿起物品，伸肌腱断裂的患者则难以伸直手指。不同年龄的患者，活动受限的表现可能有所不同，儿童由于手部功能处于发育阶段，肌腱断裂后活动受限可能会对其手部功能发育产生更明显的影响，需要及时干预以保障正常发育。
畸形：部分患者受伤手指会出现明显的畸形。如伸肌腱断裂时，可能出现手指下垂的畸形；屈肌腱断裂时，可能出现手指屈曲异常的畸形。
2.体征
肌腱紧张度改变：通过检查可以发现肌腱的紧张度与正常手指相比发生变化。例如，屈肌腱断裂时，触摸受伤手指的屈肌腱，可能感觉其紧张度降低，失去正常的弹性。
压痛：受伤部位有明显的压痛，按压时患者会感到疼痛加剧。
四、诊断方法
1.体格检查
医生会详细检查手指的外观、活动范围等。通过主动和被动活动手指，判断肌腱断裂的部位和程度。例如，进行屈指试验来初步判断屈肌腱是否断裂，进行伸指试验来初步判断伸肌腱是否断裂。
2.影像学检查
超声检查：可以清晰地显示肌腱的结构，判断肌腱是否断裂以及断裂的程度。超声检查对于软组织的分辨率较高，能够直观地观察肌腱的连续性，是一种常用的初步筛查手段。不同年龄的患者进行超声检查时，操作方式基本相似，但儿童由于配合度可能较差，需要医生更耐心地操作以获取准确的图像。
磁共振成像（MRI）：能够更准确地显示肌腱断裂的情况，还可以观察周围组织的损伤情况。对于一些复杂的肌腱断裂情况，MRI检查可以提供更详细的信息，帮助医生制定治疗方案。但MRI检查对于体内有金属植入物的患者可能不适用，在检查前需要向医生说明自身情况。
五、治疗原则
1.非手术治疗
对于一些轻度的肌腱断裂，如部分断裂且不影响手指基本功能的情况，可以考虑采用保守治疗。通过石膏或支具固定手指，使肌腱在相对静止的状态下愈合。固定时间一般需要3-4周，在固定期间需要定期复查，观察肌腱愈合情况。不同年龄的患者固定时需要注意固定的松紧度，儿童的手部处于生长发育阶段，固定过紧可能会影响血液循环，固定过松则达不到固定的效果，需要医生根据儿童的手部尺寸精细调整固定装置。
2.手术治疗
手术时机：对于大部分完全性肌腱断裂，通常需要进行手术治疗。手术一般在受伤后1-3周内进行较为合适，此时局部炎症反应相对较轻，手术操作相对容易，且有利于肌腱的早期修复。但对于一些特殊情况，如患者同时合并严重的感染等，需要先控制感染后再考虑手术。
手术方式：手术主要是将断裂的肌腱进行缝合修复。根据肌腱断裂的部位和程度，选择合适的缝合方法，如间断缝合、连续缝合等。术后同样需要进行固定，固定时间一般为3-6周，之后根据肌腱愈合情况逐渐进行康复锻炼。在康复锻炼过程中，不同年龄的患者需要遵循不同的康复进度，儿童的康复锻炼需要在医生和家长的密切监督下进行，避免过度活动影响肌腱愈合，而成年人则可以在医生指导下逐步增加活动强度。
六、康复预后
1.康复训练
早期康复：在肌腱修复术后的早期，一般是固定后的1-2周内，主要进行手指的被动活动训练，由医护人员或家属帮助患者活动手指，防止肌腱粘连和关节僵硬，但活动幅度不宜过大。对于儿童患者，家属需要更加耐心地协助进行被动活动，同时要关注儿童的情绪，避免因康复训练带来的不适而产生抵触情绪。
中期康复：固定拆除后进入中期康复阶段，开始进行主动的手指屈伸训练，但力量要逐渐增加。患者可以进行一些简单的抓握物品、伸展手指等动作训练，逐步恢复手指的功能。不同年龄的患者恢复进度不同，成年人可能恢复相对较快，但也需要遵循循序渐进的原则；儿童由于手部功能还在发育，康复训练需要更注重安全性和逐步引导。
后期康复：后期主要进行力量和灵活性的训练，通过使用握力器等工具增强手指的力量，进行精细动作训练，如拾豆子等，提高手指的灵活性。经过合理的康复训练，大部分患者可以恢复一定程度的手指功能，但恢复程度会因损伤程度、治疗时机、康复训练等多种因素而异。
2.预后情况
一般来说，及时接受治疗并进行规范康复训练的患者，预后较好，能够恢复较好的手指功能。但如果损伤严重、治疗不及时或康复训练不规范，可能会导致手指功能恢复不佳，出现手指屈伸受限、力量减弱等后遗症，影响手部的正常生活和工作功能。不同年龄的患者预后也有差异，儿童的恢复潜力相对较大，但如果康复训练不当可能会对其手部功能发育造成长期影响；成年人如果恢复良好，一般可以较好地回归正常的工作和生活。
