老年斑医学称脂溢性角化病，好发中老年人皮肤暴露部位，成因有自然衰老、紫外线照射、遗传因素，临床表现为大小不一圆形或椭圆形斑块颜色深浅不等表面粗糙边界清，需与日光性角化病、色素痣鉴别，预防可通过防晒、皮肤护理、定期皮肤检查来减少风险及早期发现病变。
一、老年斑的定义与成因
（一）定义
老年斑医学上称为脂溢性角化病，是一种常见的良性表皮增生性肿瘤，好发于中老年人的皮肤暴露部位，如手背、面部等。
（二）成因
1.自然衰老因素
随着年龄增长，四十岁人群身体机能逐渐衰退，皮肤的新陈代谢减缓。皮肤中的胶原蛋白和弹性纤维逐渐减少，细胞的增殖和分化功能也会发生变化。例如，表皮细胞的更新周期延长，使得角质形成细胞等在皮肤表层的堆积方式发生改变，从而容易形成老年斑。这是一种正常的生理老化现象，在四十岁左右开始较为明显地出现，与年龄的自然增长密切相关，女性和男性都会随着年龄增长面临皮肤老化相关的这种变化。
2.紫外线照射因素
长期暴露在紫外线下是导致老年斑形成的重要外部因素。四十岁人群如果日常生活中户外活动较多，没有做好防晒措施，紫外线会损伤皮肤细胞的DNA。紫外线中的紫外线B（UVB）和紫外线A（UVA）会引起皮肤细胞的氧化应激反应，刺激黑素细胞产生更多的黑色素，同时还会影响皮肤细胞的正常代谢。研究表明，长期紫外线照射会使皮肤中的基底细胞、棘细胞等发生异常增殖和分化，进而形成脂溢性角化病样的病变，手背由于经常暴露在外，更容易受到紫外线影响而出现老年斑。
3.遗传因素
遗传易感性在老年斑的形成中也起到一定作用。如果家族中有过早出现老年斑的情况，那么四十岁人群患老年斑的风险可能会增加。遗传因素会影响个体对紫外线的敏感性以及皮肤细胞自身的代谢调控机制。例如，某些基因的多态性可能会使个体的皮肤细胞更易受到紫外线等因素的损伤，从而更容易出现老年斑相关的皮肤病变。
二、老年斑的临床表现
（一）皮肤外观表现
老年斑通常表现为大小不一的圆形或椭圆形斑块，颜色从浅褐色到深褐色不等。早期可能颜色较浅，呈淡褐色，随着时间推移，颜色会逐渐加深，变为深褐色或黑色。斑块的表面通常比较粗糙，有的可能会有油腻性的鳞屑，边界一般比较清楚，可单发或多发，在手背上可散在分布或融合成较大的斑块。
三、与其他类似皮肤病变的鉴别
（一）日光性角化病
日光性角化病也多见于中老年人暴露部位皮肤，尤其是手背。它与老年斑的区别在于，日光性角化病的病变通常更扁平，表面粗糙，有明显的角化性鳞屑，有时可伴有轻度的糜烂或溃疡，而且日光性角化病有一定的恶变potential，而老年斑一般为良性病变。通过皮肤镜检查等可以进一步鉴别，日光性角化病在皮肤镜下可能有特殊的血管形态等表现，而老年斑有其特定的细胞形态学特点。
（二）色素痣
色素痣与老年斑也有所不同。色素痣一般颜色较为均匀，边界多为规则的圆形或椭圆形，而老年斑的颜色可能不均匀，边界相对不太规则。色素痣的细胞分布相对较为局限在表皮-真皮交界处等特定区域，而老年斑的细胞增殖主要在表皮层，且细胞形态与色素痣的细胞形态有差异，可通过组织病理学检查进行准确鉴别。
四、预防与建议
（一）防晒措施
四十岁人群应注重防晒，外出时尽量使用遮阳伞、遮阳帽等物理防晒方式，同时涂抹高倍数的防晒霜。选择防晒指数（SPF）在30以上且具有防晒黑功能（PA值为+++及以上）的防晒霜。在户外活动时，每隔2-3小时需要补涂防晒霜，以持续抵御紫外线对皮肤的损伤，减少老年斑形成的风险，无论是男性还是女性都应重视手部等暴露部位的防晒。
（二）皮肤护理
保持皮肤的清洁和适当的保湿。可以使用温和的洁面产品清洁手部皮肤，避免过度清洁损伤皮肤屏障。选择适合的保湿护肤品，保持皮肤的水分含量，有助于维持皮肤正常的新陈代谢。例如，使用含有透明质酸、甘油等保湿成分的护手霜，定期涂抹，尤其是在洗手后及时涂抹，以保护皮肤的屏障功能，促进皮肤细胞的正常代谢。
（三）定期皮肤检查
四十岁人群应定期进行皮肤检查，尤其是手背等易出现老年斑的部位。如果发现皮肤出现异常的斑块、颜色改变等情况，应及时就医，进行皮肤镜检查或组织病理学检查，以早期发现可能的病变，包括与老年斑相关的其他皮肤病变，做到早发现、早诊断、早处理。
