重症胰腺炎可依据临床症状与体征（如突然发作持续性上腹部剧痛可向腰背部放射、常伴恶心呕吐且呕吐后腹痛无明显缓解、多数有中度发热等）、实验室检查指标（血清淀粉酶和脂肪酶变化、C反应蛋白升高、血常规白细胞及中性粒细胞变化、血钙降低等）及影像学检查（腹部B超初筛可见胰腺肿大等、增强CT明确胰腺坏死范围等）综合判断评估时需考虑患者年龄性别生活方式病史等对各项指标的影响来准确诊断。
一、临床症状与体征
1.腹痛：多为突然发作的持续性上腹部剧痛，可向腰背部放射，疼痛程度较为剧烈，部分患者腹痛症状较为顽固，是重症胰腺炎重要的临床表现之一，不同年龄、性别患者腹痛表现可能无明显差异，但儿童可能因表达不清导致病情判断相对困难，需结合其他表现综合评估。
2.恶心、呕吐：常与腹痛同时存在，呕吐后腹痛症状多无明显缓解，部分患者频繁呕吐可能导致脱水等情况，不同生活方式人群在重症胰腺炎发生时恶心、呕吐表现无本质区别，但有酗酒等不良生活方式的人群发生胰腺炎风险更高，且呕吐后需注意水电解质平衡情况。
3.发热：多数患者有中度发热，若出现高热需警惕合并感染等情况，不同病史患者发热特点可能不同，如有胆道疾病病史患者发生重症胰腺炎时发热表现可能与单纯胰腺炎有所差异。
二、实验室检查指标
1.血清淀粉酶和脂肪酶
血清淀粉酶：发病后2-12小时开始升高，24小时达高峰，48小时后开始下降，持续3-5天，血清淀粉酶超过正常值3倍以上具有诊断价值，但血清淀粉酶的高低与病情严重程度并不一定呈正相关，年龄较小患者的淀粉酶数值可能因生理特点与成人有所不同，需结合其他指标综合判断。
血清脂肪酶：发病后24-72小时开始升高，持续7-10天，其特异性较高，对于就诊较晚的患者诊断价值较大，不同性别患者血清脂肪酶水平在正常范围内略有差异，但无本质诊断意义。
2.C反应蛋白（CRP）：CRP是炎症反应的指标，在重症胰腺炎时CRP明显升高，一般CRP>150mg/L提示为重症胰腺炎，CRP水平可反映炎症的严重程度，不同生活方式人群如长期吸烟人群可能因基础炎症状态影响CRP水平，但在诊断重症胰腺炎时仍需以整体指标综合判断。
3.血常规：白细胞计数升高，中性粒细胞比例增加，若合并感染时白细胞及中性粒细胞升高更明显，不同年龄患者血常规表现有所不同，儿童患者免疫系统发育不完善，感染时白细胞反应可能不如成人典型，需注意结合临床症状。
4.血钙：重症胰腺炎时血钙降低，血钙<2mmol/L提示预后不良，低血钙可能与脂肪酶分解脂肪成脂肪酸后与血钙结合形成脂肪酸钙有关，不同病史患者如既往有甲状旁腺疾病等可能影响血钙水平，需综合分析。
三、影像学检查
1.腹部B超：可作为初筛检查，可见胰腺肿大、胰周渗出等情况，但对于胰腺坏死等情况显示不如CT清晰，不同年龄患者因腹部脂肪厚度等因素影响，B超检查效果略有差异，儿童患者可能因腹腔气体干扰等影响观察。
2.增强CT：是诊断重症胰腺炎的重要影像学手段，可明确胰腺坏死范围、胰周渗出情况等，增强CT表现为胰腺实质不均、胰周脂肪间隙模糊、有低密度坏死区等，对于判断病情严重程度有重要价值，不同生活方式人群如肥胖人群可能因脂肪厚影响CT图像质量，但仍可通过技术手段尽量清晰显示胰腺情况。
综合以上临床症状与体征、实验室检查指标及影像学检查结果，来综合判断是否为重症胰腺炎，在评估过程中需充分考虑患者的年龄、性别、生活方式、病史等因素对各项指标的影响，从而做出准确的诊断。
