上消化道出血的临床表现有呕血与黑便（出血部位在幽门以上常呕血，黑便多呈柏油样，量大时可现暗红或鲜血便）及失血性周围循环衰竭（出血量少无症状，量大有头晕、心慌等，老年人耐受性差，儿童代偿强但进展快）；实验室检查中血常规早期无明显变化，3-4小时后出现贫血表现，白细胞出血后升高，粪便隐血试验少量出血呈阳性；内镜检查是首选方法，出血后24-48小时内急诊，可直接观察并止血；影像学检查中X线钡餐适用于病情稳定者，CT及血管造影用于内镜未明且高度怀疑者，CT可发现血管病变，血管造影可定位及介入治疗。
一、临床表现
（一）呕血与黑便
上消化道出血最特征性的表现是呕血与黑便。若出血部位在幽门以上，常表现为呕血，若出血量较少、速度较慢，呕血多呈棕褐色或咖啡渣样；若出血量大、速度快，呕血则为鲜红色或伴有血块。黑便是由于血红蛋白中铁与肠道内硫化物结合形成硫化铁所致，一般呈柏油样黑亮，黏稠而发亮。但需注意，若上消化道出血量大，血液在肠道内推进速度快，也可出现暗红色甚至鲜红色血便，此时易与下消化道出血混淆，需仔细鉴别。对于儿童患者，因其表达能力有限，更需密切观察大便性状及有无呕吐物异常。
（二）失血性周围循环衰竭
出血量较少时，患者可无明显全身症状；出血量较大时，可出现头晕、心慌、乏力、出汗、四肢厥冷、心率加快、血压下降等失血性周围循环衰竭的表现。老年人对失血的耐受性较差，即使出血量不是特别大，也可能较快出现明显的循环衰竭症状，且恢复相对较慢。而儿童由于代偿能力相对较强，在短时间内大量失血时才会较早出现循环衰竭表现，但一旦出现，病情往往进展迅速，需紧急处理。
二、实验室检查
（一）血常规
出血早期，血红蛋白浓度、红细胞计数及红细胞比容可无明显变化。出血3-4小时后，由于组织液渗入血管内，血液被稀释，才会出现血红蛋白下降等贫血表现。此外，出血后白细胞计数可升高，一般在出血后2-12小时内，白细胞可升至（10-20）×10/L，血止后2-3天恢复正常。但需注意，老年人及脾功能亢进等患者白细胞升高可不明显。对于儿童，要准确进行血常规检测，动态观察血常规变化对评估出血程度和病情变化很重要。
（二）粪便隐血试验
上消化道少量出血时，粪便隐血试验呈阳性。该试验是诊断上消化道出血的常用方法之一，若持续阳性，提示可能有持续出血或再出血。但需排除饮食等因素干扰，如食用动物血、肝等可导致假阳性结果。
三、内镜检查
内镜检查是诊断上消化道出血病因、部位和出血情况的首选方法。一般在出血后24-48小时内进行急诊内镜检查，可直接观察食管、胃、十二指肠球部等部位有无病变，如溃疡、糜烂、肿瘤、血管畸形等，并可对出血病灶进行止血治疗。对于老年患者，要注意评估其心肺功能等耐受情况，儿童则需在适当镇静等措施下配合检查。内镜检查不仅能明确出血部位，还能判断出血的活动性，如看到血管显露、有新鲜出血等情况，提示为活动性出血。
四、影像学检查
（一）X线钡餐检查
一般适用于病情稳定、出血已停止的患者，主要用于排查食管胃底静脉曲张、溃疡等病变，但对于急性出血患者，因可能加重出血或影响内镜检查，通常不作为首选。
（二）CT及血管造影检查
对于内镜检查未能明确出血部位，且临床高度怀疑上消化道出血的患者，可考虑进行CT血管造影或选择性腹腔动脉造影等检查。CT血管造影可发现一些血管性病变，如动脉瘤等；选择性腹腔动脉造影不仅能明确出血部位，还可同时进行介入治疗，但该检查为有创性检查，需严格掌握适应证。
