肾结核评估包括临床表现评估，需关注症状表现如膀胱刺激征、血尿、全身结核中毒症状及病史询问包括既往及家族结核病史；实验室检查有尿液检查的尿常规、尿结核分枝杆菌培养及血液检查的结核菌素试验、血沉；影像学检查有超声、X线（KUB、IVU）、CT、MRI检查；还有膀胱镜检查可见膀胱黏膜病变及可收集患侧尿液检查，不同年龄性别患者在各评估环节表现有差异且部分检查有注意事项。
一、临床表现评估
1.症状表现：肾结核患者可能出现尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，这是由于含有结核杆菌的尿液刺激膀胱所致，随着病情进展，症状可能逐渐加重。部分患者还可出现血尿，多为终末血尿，是因为结核性溃疡出血引起。此外，患者可能有低热、盗汗、消瘦等全身结核中毒症状，这是结核分枝杆菌在体内引起免疫反应的表现，不同年龄、性别患者可能因身体状况不同，全身症状的表现程度有所差异，比如儿童可能因机体抵抗力相对较弱，全身症状可能相对更明显。
2.病史询问：详细询问患者的既往结核病史，尤其是肺、肠等部位的结核病史，因为肾结核多继发于其他部位的结核，不同年龄患者既往结核病史的获取方式不同，儿童可能需要通过家长了解，而成人可自行提供。同时询问患者的家族结核病史，了解是否有家族聚集性结核情况。
二、实验室检查
1.尿液检查
尿常规：可见红细胞、白细胞，呈酸性尿，尿沉渣涂片抗酸染色可找到抗酸杆菌，但阳性率较低，约50%-70%，不同性别、年龄患者的尿液抗酸杆菌检测阳性率可能有一定差异，比如女性尿道短，留取尿液时污染机会相对多，可能影响检测结果的准确性。
尿结核分枝杆菌培养：是诊断肾结核的重要依据，阳性率可达90%以上，其准确性高，但培养周期较长，一般需要4-8周。
2.血液检查
结核菌素试验（PPD试验）：PPD试验阳性提示曾感染过结核分枝杆菌，但不能区分是结核分枝杆菌的自然感染还是卡介苗接种后反应。对于儿童，PPD试验结果的判读需要结合年龄等因素，如3岁以下儿童PPD试验阳性，多提示有活动性结核。
血沉：血沉增快提示体内有结核性炎症活动，不同年龄患者血沉正常范围不同，儿童血沉正常范围相对较宽，成人血沉正常参考值一般为男性0-15mm/h，女性0-20mm/h，当体内有结核活动时，血沉可增快。
三、影像学检查
1.超声检查：超声检查可发现肾实质内的病变，如结核性脓肿等，表现为肾实质内的低回声或无回声区，但对于早期肾结核的诊断敏感性相对较低，可作为初步筛查手段，不同年龄患者的超声检查图像特点可能因肾脏大小、结构等不同而有差异，儿童肾脏相对较小，超声图像观察需要更精细。
2.X线检查
KUB（腹部平片）：可能发现肾钙化灶，约50%-70%的患者可见肾区钙化影，钙化灶呈斑点状或不规则状，不同年龄患者的肾钙化灶表现可能因肾脏发育情况不同而有差异，儿童肾脏处于发育阶段，钙化灶的表现可能与成人有所不同。
静脉尿路造影（IVU）：是诊断肾结核的重要方法，可显示肾脏的形态、功能及输尿管、膀胱的情况。早期肾结核表现为肾小盏边缘不整齐，呈虫蚀样改变；病情进展可出现肾盏变形、狭窄、消失，肾盏空洞形成等，严重时患肾功能丧失，表现为“无功能”肾。不同年龄患者的静脉尿路造影表现可能因肾脏血流、排泄功能等不同而有差异，儿童的肾脏排泄功能相对较弱，造影剂的使用剂量等需要谨慎考虑。
3.CT检查：CT检查对肾结核的诊断价值较高，可清晰显示肾脏的形态、结构及病变范围，能发现较小的钙化灶和肾实质内的病变，对于早期肾结核的诊断敏感性高于超声和KUB，能更准确地判断肾脏受累情况，不同年龄、性别患者的CT图像特点可根据其肾脏解剖结构和病变情况有所不同。
4.MRI检查：MRI检查对肾结核的诊断也有一定价值，尤其是在显示肾脏病变与周围组织的关系方面具有优势，对于静脉尿路造影不显影的患肾，MRI可了解肾脏的形态和功能情况，不同年龄患者的MRI检查需要根据其身体状况选择合适的检查参数等。
四、膀胱镜检查
膀胱镜检查可见膀胱黏膜充血、水肿、结核结节、溃疡等病变，以膀胱三角区和患侧输尿管口周围较为明显。同时可进行输尿管插管收集患侧尿液进行检查，若患侧尿液中找到结核分枝杆菌，则对诊断有重要意义，但膀胱镜检查属于有创检查，对于儿童等特殊人群需要谨慎操作，避免引起不必要的损伤和并发症。
