脂肪肝是肝细胞内脂肪堆积过多的病变，分酒精性和非酒精性。酒精性与男性长期大量饮酒相关，非酒精性与高热量饮食、缺乏运动等有关，发病机制涉及脂肪代谢紊乱、氧化应激与炎症反应，临床表现有一般和特殊情况，诊断用影像学、实验室及肝活检，治疗上酒精性需戒酒，非酒精性靠生活方式干预和基础病治疗，预防要培养健康生活方式和定期体检，特殊人群如儿童、孕妇也需注意相关问题。
一、定义
脂肪肝是指由于各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积过多的病变，是一种常见的肝脏病理改变，而非一种独立的疾病。正常肝内脂肪占肝重的3%-5%，如果肝内脂肪蓄积超过肝重的5%即为脂肪肝，当肝内脂肪蓄积量超过肝重的10%-25%时为中度脂肪肝，超过25%时则为重度脂肪肝。
二、分类
（一）酒精性脂肪肝
1.与年龄性别关系：男性相对更易受酒精影响发生脂肪肝，不同年龄段均可发病，长期大量饮酒者风险更高，一般年龄越大，长期饮酒对肝脏损伤累积越明显。
2.与生活方式关系：主要与长期大量饮酒的生活方式密切相关，酒精进入人体后主要在肝脏代谢，过量酒精会干扰肝细胞脂肪代谢，导致脂肪在肝细胞内堆积。
（二）非酒精性脂肪肝
1.与年龄性别关系：各个年龄段均可发生，在肥胖人群中更为常见，性别差异相对不似酒精性脂肪肝明显，但肥胖的女性可能因内分泌等因素有一定特点，不过总体男女发病无绝对严格性别偏向。
2.与生活方式关系：多与高热量饮食、缺乏运动等生活方式相关，高热量饮食会使摄入能量过多，超出身体消耗，多余能量易转化为脂肪储存，缺乏运动则不利于脂肪消耗，进而导致脂肪在肝脏堆积。同时，患有糖尿病、高脂血症等基础疾病的人群也易并发非酒精性脂肪肝。
三、发病机制
（一）脂肪代谢紊乱
无论是酒精性还是非酒精性脂肪肝，都存在脂肪代谢相关环节异常。例如，在非酒精性脂肪肝中，胰岛素抵抗可影响脂肪细胞分解脂肪释放脂肪酸进入肝脏，同时影响肝细胞内脂肪的合成、转运等过程，导致脂肪在肝细胞内蓄积。
（二）氧化应激与炎症反应
肝细胞内脂肪蓄积会引发氧化应激反应，产生过多氧自由基，损伤肝细胞，同时激活炎症细胞，释放炎症因子，进一步加重肝细胞的炎症损伤，形成恶性循环，促进脂肪肝的进展。
四、临床表现
（一）一般表现
轻度脂肪肝多无明显症状，中、重度脂肪肝可能出现乏力、右上腹隐痛、食欲不振、腹胀等非特异性症状。
（二）特殊情况
如果是酒精性脂肪肝，患者可能有长期大量饮酒史，还可能伴有酒精性肝炎、肝硬化等相关表现，如黄疸、腹水等；非酒精性脂肪肝患者可能同时伴有肥胖、糖尿病、高脂血症等相关疾病的表现。
五、诊断方法
（一）影像学检查
1.B超检查：是脂肪肝筛查的常用方法，可发现肝实质回声衰减等改变，敏感度较高，但准确性相对有限。
2.CT检查：对于脂肪肝的诊断有较高准确性，能更清晰显示肝脏密度变化，有助于判断脂肪肝的程度等。
3.磁共振成像（MRI）及磁共振波谱分析（MRS）：是诊断脂肪肝较为敏感和特异的方法，可定量分析肝脏脂肪含量等，但费用相对较高，一般用于进一步精确诊断。
（二）实验室检查
1.肝功能检查：可能出现转氨酶轻度升高等异常，不过部分患者肝功能也可能正常。
2.血脂检查：部分患者可伴有血脂异常，如甘油三酯、胆固醇升高等。
3.肝活检：是诊断脂肪肝的金标准，但属于有创检查，一般在其他检查难以明确诊断时才考虑使用。
六、治疗与预防
（一）治疗
1.酒精性脂肪肝：首要措施是戒酒，同时根据病情给予相应的对症支持治疗，如出现肝功能异常可适当使用保肝药物等，但关键是严格戒酒以阻止病情进一步发展。
2.非酒精性脂肪肝
生活方式干预：对于肥胖患者，要通过合理饮食控制热量摄入，增加膳食纤维摄入，多吃蔬菜、水果等，同时增加运动量，每周至少进行150分钟中等强度有氧运动，如快走、慢跑等，以减轻体重，一般体重减轻5%-10%可使脂肪肝有所改善。
基础疾病治疗：如果伴有糖尿病、高脂血症等基础疾病，要积极控制血糖、血脂等指标，如糖尿病患者需合理控制血糖水平等。
（二）预防
1.健康生活方式培养
饮食方面：均衡饮食，控制高脂肪、高糖食物摄入，增加蔬菜、全谷物等摄入，避免长期大量饮酒。
运动方面：保持适量运动，每周坚持一定时间的有氧运动，如每周进行5次左右30分钟以上的中等强度运动。
2.定期体检：尤其是有肥胖、糖尿病、高脂血症等高危因素人群，定期进行肝功能、B超等检查，以便早期发现脂肪肝并及时干预。
对于特殊人群，如儿童脂肪肝，多与肥胖等因素相关，要注重培养健康的生活方式，避免过度喂养，鼓励儿童进行适当运动；孕妇脂肪肝相对少见，但也要注意合理营养，避免营养过剩导致脂肪肝发生，同时要定期监测肝脏情况。
