脂肪肝是肝细胞内脂肪堆积过多的病变，分酒精性和非酒精性。酒精性与长期大量饮酒相关，非酒精性与高热量饮食、缺乏运动及代谢性疾病相关，发病机制有脂肪代谢紊乱、氧化应激与炎症反应，临床表现轻重不同，诊断靠影像学、实验室及活检，治疗上酒精性需戒酒等，非酒精性靠生活方式干预等，预防要培养健康生活方式、定期体检、控制基础疾病。
一、定义
脂肪肝是指由于各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积过多的病变，是一种常见的肝脏病理改变，而非一种独立的疾病。正常肝内脂肪占肝重的3%-5%，当肝内脂肪蓄积超过肝重的5%或组织学上肝细胞50%以上有脂肪变性时，即可称为脂肪肝。
二、分类
（一）酒精性脂肪肝
1.与年龄性别关系：男性相对更易受酒精影响发生脂肪肝，不同年龄人群中，长期大量饮酒者都可能出现，一般年龄较大、饮酒史较长者风险更高。
2.与生活方式关系：主要因长期大量饮酒导致，长期每日饮酒80-160g，酒精性脂肪肝的发生率会明显增加，生活中长期大量摄入酒精是关键因素。
3.与病史关系：有长期大量饮酒病史的人群，肝脏已受到酒精损害，易发展为酒精性脂肪肝。
（二）非酒精性脂肪肝
1.与年龄性别关系：各年龄段均可发生，无明显性别特异性，但肥胖相关的非酒精性脂肪肝在成年人中更常见，儿童中也有增多趋势，女性在某些代谢相关情况时可能有不同表现。
2.与生活方式关系：与高热量饮食、缺乏运动密切相关。高热量饮食如长期摄入过多高脂肪、高糖食物，会使体内脂肪合成增加；缺乏运动则导致脂肪消耗减少，进而使脂肪在肝脏堆积。
3.与病史关系：常合并肥胖症、2型糖尿病、高脂血症等代谢性疾病，这些基础疾病相互影响，促进非酒精性脂肪肝的发生发展。例如2型糖尿病患者胰岛素抵抗，会影响脂肪代谢，导致肝脏脂肪堆积。
三、发病机制
（一）脂肪代谢紊乱
无论是酒精性还是非酒精性脂肪肝，都存在脂肪代谢相关环节异常。在酒精性脂肪肝中，酒精代谢产生的物质会干扰脂肪酸的氧化过程，使脂肪酸在肝脏内蓄积；非酒精性脂肪肝时，胰岛素抵抗等因素导致脂肪酸转运、合成与氧化失衡，肝脏合成脂肪增加，而转运出肝脏的脂肪减少，从而造成脂肪在肝脏堆积。
（二）氧化应激与炎症反应
肝细胞内脂肪堆积会引发氧化应激反应，产生过多的氧自由基，损伤肝细胞。同时，会激活炎症细胞，释放炎症因子，如肿瘤坏死因子-α等，进一步加重肝细胞的炎症损伤，促进脂肪肝向更严重的肝脏病变发展，如脂肪性肝炎、肝纤维化等。
四、临床表现
（一）大多数轻症脂肪肝
可无明显症状，多在体检做腹部超声等检查时发现。
（二）中重度脂肪肝
可能出现乏力、右上腹隐痛、食欲减退等症状。若病情进展为脂肪性肝炎，可能有黄疸（皮肤、巩膜黄染）、肝大等表现；发展为肝硬化时，会出现肝硬化相关的一系列表现，如腹水、食管胃底静脉曲张破裂出血等严重并发症相关症状。
五、诊断方法
（一）影像学检查
1.腹部超声：是脂肪肝筛查的常用方法，表现为肝脏回声增强，前场回声强，后场回声衰减，肝内管道结构显示不清等。
2.CT检查：肝脏密度普遍低于脾脏或肾脏密度，CT值低于脾脏，可用于明确脂肪肝的程度等。
3.磁共振成像（MRI）及磁共振波谱分析（MRS）：能更准确地评估肝脏脂肪含量等情况，MRS可定量检测肝脏脂肪含量。
（二）实验室检查
1.肝功能检查：部分患者可有丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）轻度升高，γ-谷氨酰转肽酶（GGT）也可能升高，尤其是酒精性脂肪肝患者GGT升高较明显。
2.血脂检查：常伴有血脂异常，如甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇升高等。
3.肝脏活检：是诊断脂肪肝的金标准，但属于有创检查，一般在其他检查难以明确诊断或需确定肝脏炎症、纤维化程度时才考虑。
六、治疗与预防
（一）治疗
1.酒精性脂肪肝：首要的是戒酒，戒酒可使酒精性脂肪肝得到不同程度的改善，轻中度酒精性脂肪肝在戒酒后数周或数月内可恢复。同时，根据病情给予营养支持等治疗，如有肝功能异常可适当使用保肝药物，但主要还是以戒酒为关键。
2.非酒精性脂肪肝
生活方式干预：是基础治疗。包括控制饮食，减少高热量、高脂肪、高糖食物摄入，增加膳食纤维摄入，均衡饮食；增加运动，每周至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑等，可促进脂肪消耗。
代谢性疾病治疗：合并肥胖症、2型糖尿病、高脂血症等代谢性疾病时，积极治疗这些基础疾病。例如2型糖尿病患者控制血糖，可选用合适的降糖药物；高脂血症患者可根据血脂情况选用降脂药物，但需注意药物对肝脏的影响。
药物治疗：对于非酒精性脂肪性肝炎等进展性肝病，可在医生评估下使用相关药物，如针对胰岛素抵抗的药物等，但药物治疗需谨慎权衡利弊。
（二）预防
1.健康生活方式培养：均衡饮食，控制热量摄入，多吃蔬菜水果、全谷类食物等；保持适量运动，每周坚持一定量的体育活动；避免长期大量饮酒。
2.定期体检：尤其是有肥胖、糖尿病、高脂血症等高危因素的人群，定期进行腹部超声等检查，以便早期发现脂肪肝并及时干预。
3.控制基础疾病：对于已患有肥胖症、2型糖尿病、高脂血症等疾病的人群，积极控制病情，规律治疗，减少脂肪肝的发生风险。例如肥胖症患者通过科学减重计划控制体重，2型糖尿病患者严格管理血糖等。
