半月板损伤的治疗分非手术和手术治疗,非手术有休息制动、物理治疗、康复训练,休息制动让患肢休息避免过度活动膝关节必要时用支具等固定,物理治疗急性期冷敷、过后热敷等不同时期用不同方式且不同年龄人群参数等有调整,康复训练分早期等长收缩、中期屈伸活动度等不同阶段且不同年龄人群训练有别,手术有修整术适用于损伤范围小边缘部分的年轻活动量大患者儿童需谨慎保留组织、缝合术适用于有血供损伤如红区损伤年轻运动员等儿童需注意技巧和康复老年需综合评估、切除术适用于严重无法修复的损伤儿童尽量不轻易做老年需权衡利弊。
一、非手术治疗
1.休息与制动:对于轻度半月板损伤,首先要让患肢休息,避免过度活动膝关节,必要时可使用支具或石膏固定膝关节,限制其活动,给损伤的半月板创造修复的条件。比如一些年轻患者因运动时不慎造成轻度半月板损伤,通过短时间的休息和制动,症状可能会有所缓解。对于儿童患者,因其活动量较大且恢复能力相对较强,但在休息制动时需注意固定装置的舒适度,避免影响儿童的正常生长发育。
2.物理治疗:可采用冷敷、热敷、超声波、中频电疗等物理治疗方法。急性期(一般指损伤后24-48小时内)进行冷敷,每次15-20分钟,每天数次,以减轻肿胀和疼痛;急性期过后可进行热敷,促进血液循环,帮助消肿。超声波等治疗可以促进半月板损伤部位的修复。不同年龄人群在物理治疗时需注意参数的调整,儿童皮肤较娇嫩,物理治疗时能量不宜过高。
3.康复训练:在损伤恢复的不同阶段进行针对性的康复训练。早期可进行股四头肌等长收缩训练,即患者平卧,伸直膝关节,用力收缩股四头肌,保持5-10秒,然后放松,重复进行,每次10-15分钟,每天数次,以防止肌肉萎缩。中期可逐渐增加膝关节的屈伸活动度训练等。对于老年患者,康复训练需循序渐进,避免过度训练导致损伤加重,同时要考虑老年人可能存在的关节退变等基础问题,训练强度和方式要根据个体情况调整。
二、手术治疗
1.半月板修整术:适用于半月板损伤范围较小、边缘部分的损伤。通过手术将损伤的边缘部分修整,使其恢复相对平整的形态,保留更多的半月板组织。对于年轻且活动量较大的患者,如果半月板损伤适合修整术,术后经过规范的康复训练仍有较好的预后。但对于儿童患者,由于其半月板血运相对丰富,损伤后有一定的自我修复能力,在选择手术时需更加谨慎,尽量保留更多的半月板组织以利于未来膝关节的正常发育。
2.半月板缝合术:如果半月板损伤的部位有血供,如红区损伤,可考虑半月板缝合术,试图让损伤的半月板重新愈合。这种手术方式对于保留半月板的功能有重要意义。但对于老年患者,半月板的血供本身可能较差,且老年人活动量相对减少,在考虑半月板缝合术时需综合评估手术收益和风险。例如一些年轻运动员,半月板红区损伤,通过半月板缝合术有希望恢复半月板的正常功能,继续从事运动。而对于儿童患者,半月板缝合术需要特别注意缝合的技巧和术后康复,因为儿童的膝关节仍在发育中,要确保缝合不影响膝关节的正常结构和功能发育。
3.半月板切除术:适用于半月板损伤严重、无法修复的情况。切除损伤的半月板后,膝关节的稳定性可能会受到一定影响,术后需要加强膝关节周围肌肉的锻炼以维持膝关节的功能。但对于儿童患者,尽量不轻易进行半月板切除术,因为半月板在儿童膝关节的发育和稳定中起到重要作用,除非万不得已的情况。对于老年患者,半月板切除术后可能会加速膝关节的退变,所以在选择手术方式时需充分权衡利弊。



