内侧副韧带扭伤治疗分急性期处理、药物治疗、康复治疗、手术治疗。急性期要休息制动、冷敷;药物用非甾体抗炎药但需注意儿童用药;康复分早期、中期、后期训练,早期做股四头肌等长收缩等,中期增加关节活动度等训练,后期做平衡等训练;手术针对内侧副韧带完全断裂伴膝关节不稳定者,儿童需谨慎评估。
一、急性期处理
1.休息制动
受伤后应立即停止运动,避免进一步损伤内侧副韧带。对于儿童患者,要特别注意减少其活动量,因为儿童的关节和韧带相对较脆弱,过度活动可能加重损伤。成人也需保证受伤肢体得到充分休息,可使用支具或石膏固定受伤膝关节,固定时间一般为1-3周,具体需根据损伤程度而定。
对于不同年龄的人群,制动的方式和时间需有所调整。儿童可能更适合使用可调节的支具,便于根据生长发育情况调整,同时要密切观察肢体末端血运和感觉。
2.冷敷
在受伤后的48小时内,可进行冷敷。用冰袋或冷毛巾敷于受伤部位,每次冷敷15-20分钟,每天3-4次。冷敷可以收缩血管,减少局部出血和肿胀,缓解疼痛。冷敷时要注意避免冻伤皮肤,可在冰袋与皮肤之间隔一层毛巾。对于儿童,冷敷时间可适当缩短,且要更密切关注皮肤反应。
二、药物治疗
1.非甾体抗炎药
可使用非甾体抗炎药缓解疼痛和炎症,如布洛芬等。但需注意,儿童使用非甾体抗炎药需谨慎,要严格遵循儿童用药的剂量和禁忌,因为儿童的肝肾功能尚未完全发育成熟,药物代谢能力较弱。成人使用时也需按照说明书或医嘱合理使用,避免长期大量使用导致胃肠道等不良反应。
三、康复治疗
1.早期康复训练(受伤1-2周后)
当疼痛和肿胀有所缓解后,可开始进行早期康复训练。包括股四头肌等长收缩练习,即患者仰卧位,伸直膝关节,用力收缩股四头肌,保持5-10秒,然后放松,重复10-15次,每天3-4组。对于儿童患者,要在家长或康复治疗师的协助下进行,确保动作规范,避免错误动作导致再次损伤。
还可进行踝关节的主动活动,促进下肢血液循环,防止肌肉萎缩和关节僵硬。
2.中期康复训练(受伤2-6周后)
逐步增加关节活动度训练,可在无痛范围内进行膝关节的屈伸活动,如使用CPM(持续被动运动)机辅助训练,每天训练2-3次,每次15-30分钟。同时加强股四头肌和腘绳肌的力量训练,可进行直腿抬高练习,患者仰卧位,伸直下肢,缓慢抬高下肢至30-45度,保持5-10秒,然后缓慢放下,重复10-15次,每天3-4组。不同年龄人群在力量训练的强度和方式上可根据自身情况调整,儿童可适当降低难度和强度。
3.后期康复训练(受伤6周后)
进行平衡和本体感觉训练,可通过平衡板、气垫等设备进行训练,提高膝关节的稳定性。同时逐渐增加负重训练,从部分负重开始,逐步过渡到完全负重,如使用拐杖辅助下进行行走训练,然后逐渐脱离拐杖行走。对于有运动需求的人群,还可进行专项的运动技能训练,恢复受伤前的运动水平,但需循序渐进,避免急于求成导致再次损伤。
四、手术治疗
1.手术指征
对于内侧副韧带完全断裂,且伴有膝关节不稳定的患者,可能需要进行手术治疗。如严重的陈旧性内侧副韧带损伤,保守治疗效果不佳时,需考虑手术修复或重建韧带。手术方式包括韧带修复术和韧带重建术等,具体手术方式需根据患者的损伤情况和个体差异由医生选择。
儿童患者出现内侧副韧带完全断裂且影响膝关节稳定时,手术需更加谨慎,要充分评估手术风险和对儿童生长发育的影响,一般需在专业儿童骨科医生的评估下决定是否手术及选择合适的手术时机。



