引起腰疼腿疼的原因包括腰椎间盘突出症（退变是基础，CT或MRI可显示突出情况）、腰椎管狭窄症（先天或后天因素致椎管等狭窄，有间歇性跛行表现）、坐骨神经痛（多因受压或刺激，可通过检查鉴别）、腰肌劳损（姿势不良等致腰部软组织损伤，疼痛不沿神经根放射）、脊柱肿瘤（少见但需排查）、感染性疾病（如脊柱结核，有全身症状）。
一、腰椎间盘突出症
1.发病机制：腰椎间盘的退变是基础，随着年龄增长（尤其30-50岁人群），椎间盘水分丢失、纤维环韧性下降，在外力作用下（如长期弯腰劳作、久坐后突然扭转等不良生活方式），椎间盘的髓核突出，压迫周围的神经根，就会引起腰疼腿疼，疼痛可沿神经根走行放射，如从腰部向臀部、大腿后侧、小腿后外侧或前外侧放射。对于年轻人群，长期久坐、缺乏运动等不良生活方式会加速腰椎间盘退变，增加发病风险；而有腰部外伤病史的人群，椎间盘损伤后更易发生退变突出导致症状。
2.影像学表现：腰椎CT或MRI检查可清晰显示椎间盘突出的部位、程度以及对神经根的压迫情况，这对于明确诊断和评估病情严重程度至关重要，不同程度的突出在影像学上有不同的表现，医生可据此制定治疗方案。
二、腰椎管狭窄症
1.病因及病理：先天性椎管发育狭窄或后天因素如腰椎骨质增生、黄韧带肥厚等导致腰椎管、神经根管或椎间孔狭窄，使马尾神经或神经根受压，从而出现腰疼腿疼症状。中老年人是高发人群，随着年龄增长，腰椎椎体边缘骨质增生、黄韧带逐渐增厚等退行性改变易引发椎管狭窄；一些从事重体力劳动或腰部过度劳损的人群，也会加速腰椎退变，增加椎管狭窄的发生几率。
2.临床特点：患者常表现为间歇性跛行，即行走一段距离后出现下肢疼痛、麻木、无力等症状，休息后可缓解，继续行走又会复发，这是由于行走时椎管内神经组织缺血加重所致，通过腰椎影像学检查可明确椎管狭窄的程度和部位。
三、坐骨神经痛
1.常见原因：坐骨神经受压或受刺激是主要原因，如腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症等疾病可压迫坐骨神经引起疼痛，另外，梨状肌综合征也会因梨状肌病变刺激坐骨神经导致腰疼腿疼，疼痛多从臀部向大腿后侧、小腿后外侧放射，咳嗽、打喷嚏等腹压增加时疼痛可加重。不同病因导致的坐骨神经痛在疼痛性质、伴随症状等方面可能有细微差异，需要结合详细的病史和检查进行鉴别。
2.诊断方法：医生会通过详细的体格检查，如直腿抬高试验、加强试验等初步判断坐骨神经是否受压，再结合腰椎影像学检查等明确具体病因，以制定针对性的治疗措施。
四、腰肌劳损
1.发病因素：长期腰部姿势不良（如长期伏案工作、长时间弯腰等）、腰部急性损伤后恢复不佳等因素可导致腰肌劳损，引起腰部肌肉、筋膜等软组织的慢性损伤性炎症，出现腰疼症状，部分患者疼痛可向臀部放射，造成腿疼的假象，但实际上主要病变在腰部肌肉。长期从事久坐、久站工作的人群，如办公室职员、教师等，是腰肌劳损的高发人群，他们由于腰部肌肉长期处于紧张状态，容易发生劳损。
2.临床表现：腰部疼痛可随气候变化或劳累程度而变化，休息后可有所缓解，腰部有广泛的压痛，疼痛一般不沿神经根走行放射，与腰椎间盘突出症等疾病引起的放射性疼痛不同，通过详细的病史询问和体格检查可进行鉴别。
五、其他因素
1.脊柱肿瘤：原发或转移的脊柱肿瘤也可能导致腰疼腿疼，肿瘤组织侵犯脊柱骨质及周围神经组织，引起疼痛症状，这种情况相对少见，但需要引起重视，通过影像学检查（如脊柱MRI等）和病理检查可明确诊断。对于有不明原因腰疼腿疼且经一般治疗无缓解的患者，需排除脊柱肿瘤的可能，尤其对于中老年患者，若伴有体重下降、贫血等全身症状时更应警惕。
2.感染性疾病：如脊柱结核等感染性疾病，结核菌侵犯脊柱，可导致椎体破坏、椎旁脓肿形成，压迫神经引起腰疼腿疼，患者常伴有低热、盗汗、乏力等全身症状，通过结核菌素试验、红细胞沉降率、脊柱影像学检查等可协助诊断，此类疾病需要进行规范的抗结核治疗。特殊人群如免疫力低下者（包括患有基础疾病、长期使用免疫抑制剂等人群）更容易发生脊柱感染性疾病，需要加强预防和早期诊断。
