腰疼伴腿疼的常见病因包括腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、梨状肌综合征、腰椎滑脱症等，还可能伴随神经根受压、马尾神经综合征、肿瘤性病变等症状，诊断需详细询问病史、进行体格检查、影像学检查及电生理检查，治疗分保守、介入和手术三种方案，特殊人群如孕妇、老年人、儿童及青少年需注意相应事项。
一、常见病因及机制分析
1.腰椎间盘突出症：当腰椎间盘纤维环破裂，髓核组织向后突出压迫神经根时，神经根受到机械性压迫和化学性刺激，可引发腰部疼痛并沿坐骨神经走行区域（臀部、大腿后侧、小腿外侧至足部）出现放射性刺痛。研究表明，约90%的腰椎间盘突出患者存在坐骨神经痛症状，其中L4-5和L5-S1节段突出最为常见。
2.腰椎管狭窄症：因椎管内空间狭窄，神经根或马尾神经受压，可出现间歇性跛行及腰部、下肢放射性疼痛。当患者行走时，椎管内压力增高，神经受压加重，导致疼痛加剧，休息后缓解。MRI检查可清晰显示椎管狭窄程度及神经受压情况。
3.梨状肌综合征：梨状肌损伤或痉挛可压迫坐骨神经，引起臀部深在性疼痛，并向大腿后侧、小腿外侧放射，疼痛性质多为刺痛或灼痛。体格检查可见直腿抬高试验阳性，且梨状肌紧张试验阳性。
4.腰椎滑脱症：相邻椎体间发生相对滑动，刺激或压迫神经根，可出现腰部钝痛及下肢放射性疼痛。X线片可显示椎体滑脱程度，CT或MRI可明确神经受压情况。
二、伴随症状与鉴别要点
1.神经根受压症状：除疼痛外，可出现下肢麻木、感觉减退、肌力下降等表现。如L5神经根受压时，可出现足背内侧感觉减退，踝背伸肌力减弱；S1神经根受压时，可出现足外侧感觉减退，踝跖屈肌力减弱。
2.马尾神经综合征：若腰椎间盘突出或肿瘤等病变压迫马尾神经，可出现会阴部麻木、刺痛，大小便功能障碍等严重症状。此时需紧急就医，以免造成不可逆神经损伤。
3.肿瘤性病变：脊柱原发或转移性肿瘤可引起腰部疼痛，疼痛性质多为持续性钝痛，夜间加重。可伴有体重下降、贫血等全身症状。MRI检查对肿瘤的早期诊断具有重要意义。
三、诊断流程与检查方法
1.详细询问病史：包括疼痛部位、性质、持续时间、加重及缓解因素，有无外伤史、慢性劳损史、肿瘤病史等。
2.体格检查：重点检查腰部活动度、压痛点、直腿抬高试验、加强试验、梨状肌紧张试验等，以判断神经受压情况。
3.影像学检查：X线片可观察脊柱生理曲度、椎间隙高度、有无椎体滑脱等；CT可清晰显示椎间盘、椎管及神经根的情况；MRI对软组织分辨率高，可明确椎间盘突出程度、神经受压情况及有无肿瘤等病变。
4.电生理检查：肌电图可检测神经传导速度，判断神经损伤程度及部位，有助于鉴别神经根受压与周围神经病变。
四、治疗原则与方案选择
1.保守治疗：适用于轻中度患者。包括卧床休息，避免长时间坐立及弯腰活动；物理治疗如热敷、按摩、牵引、针灸等，可缓解肌肉痉挛，减轻神经受压；药物治疗如非甾体抗炎药、神经营养药等，可减轻炎症反应，促进神经修复。
2.介入治疗：对于保守治疗无效且症状较重的患者，可考虑介入治疗，如椎间盘射频消融术、臭氧注射术等，通过微创方式减轻椎间盘内压力，缓解神经受压。
3.手术治疗：当出现马尾神经综合征、进行性神经功能障碍或保守治疗无效时，需行手术治疗。手术方式包括椎间盘切除术、椎管减压术、椎体融合术等，具体选择需根据病变部位、程度及患者全身情况决定。
五、特殊人群注意事项
1.孕妇：孕期激素水平变化可导致腰椎韧带松弛，增加腰椎间盘突出风险。孕妇出现腰疼伴腿疼时，应避免使用药物治疗，可采用局部热敷、适度休息及佩戴腰围等保守治疗。若症状严重，需在产科及骨科医生共同评估下决定治疗方案。
2.老年人：老年人常合并骨质疏松、心血管疾病等基础疾病，手术治疗风险相对较高。治疗时应优先考虑保守治疗，加强腰背肌功能锻炼，预防跌倒。若需手术治疗，应全面评估患者身体状况，做好围手术期管理。
3.儿童及青少年：儿童及青少年出现腰疼伴腿疼时，需警惕脊柱侧弯、椎体肿瘤等疾病。应及时就医，进行详细检查，避免延误病情。治疗时应根据病因选择合适方案，避免过度治疗。
