半月板损伤治疗分非手术和手术及康复训练,非手术有休息制动、物理治疗(冷敷热敷康复理疗)、药物治疗,手术有修整术(适用损伤范围小边缘撕裂)、缝合术(适用年轻患者新鲜有缝合指征损伤)、切除术(适用严重无法修复损伤),康复训练分术后早期(股四头肌等长收缩及小范围屈伸)、中期(直腿抬高及渐进性屈伸)、后期(平衡步态等训练且根据个体调整进度强度)不同情况有相应康复训练及需考虑不同患者特点调整方案。
一、非手术治疗
1.休息与制动:对于轻度半月板损伤,首先要让膝关节休息,避免剧烈运动、长时间行走等加重损伤的活动。必要时可使用膝关节支具或石膏固定,限制膝关节活动,为半月板的修复创造条件。比如急性损伤期,让患者减少患肢负重活动,通过支具固定保持膝关节于适当位置,利于损伤半月板的恢复。
2.物理治疗
冷敷:在损伤后的48小时内,可进行冷敷,每次15-20分钟,每天3-4次。冷敷能够减轻局部炎症反应和疼痛,收缩血管,减少出血和肿胀。例如用冰袋包裹毛巾后敷于膝关节周围,注意避免冻伤皮肤。
热敷:损伤48小时后,可改为热敷,促进局部血液循环,帮助消肿和缓解疼痛。如使用热毛巾或热敷袋,温度不宜过高,一般40-50℃为宜,每次热敷15-20分钟。
康复理疗:包括超声波、红外线等理疗方法。超声波可以促进组织的修复,红外线能够改善局部血液循环,减轻炎症,缓解疼痛。比如每周进行2-3次超声波理疗,每次20分钟左右。
3.药物治疗:可使用非甾体类抗炎药,如布洛芬等,减轻疼痛和炎症,但需注意药物可能存在的胃肠道等副作用,对于儿童、孕妇等特殊人群要谨慎使用。
二、手术治疗
1.半月板修整术
适应情况:适用于半月板损伤范围较小、边缘撕裂等情况。通过手术将损伤的半月板边缘部分修整,保留更多的半月板组织。例如对于年轻患者的半月板边缘小撕裂,可采用此术式。
手术过程:关节镜下进入膝关节,找到损伤的半月板部位,用器械将撕裂边缘修整平整,使其能够更好地适应膝关节的活动。
2.半月板缝合术
适应情况:对于年轻患者的新鲜半月板损伤,尤其是桶柄状撕裂等有缝合指征的情况。因为半月板本身血运较差,缝合术有助于损伤半月板的愈合。比如患者年龄在50岁以下,半月板损伤为红区(有血运区)的撕裂,可考虑半月板缝合术。
手术过程:在关节镜下找到损伤的半月板,通过特殊的缝合器械将撕裂的半月板进行缝合,恢复其完整性。
3.半月板切除术
适应情况:对于半月板损伤严重、无法修复的情况,如老年患者严重退变的半月板损伤等。切除损伤的半月板,但术后可能会增加膝关节骨关节炎的发生风险。例如老年患者半月板呈严重破碎、无法缝合修复的情况。
手术过程:在关节镜下将损伤严重的半月板部分或全部切除。
三、康复训练
1.术后早期康复:无论是半月板修整术、缝合术还是切除术,术后早期都要进行膝关节的屈伸活动训练,但要注意活动范围和力度。一般术后1-2天即可开始进行股四头肌等长收缩训练,即患者平卧,用力收缩股四头肌,保持5-10秒,然后放松,重复进行,每次10-15分钟,每天3-4次,以防止肌肉萎缩。同时可在康复治疗师指导下进行膝关节小范围的屈伸活动,逐渐增加活动度。
2.术后中期康复:随着时间推移,一般术后2-6周,可逐渐增加膝关节的屈伸活动范围。进行直腿抬高训练,患者仰卧,伸直下肢,将腿抬高15-20厘米,保持5-10秒后放下,重复10-15次为一组,每天3-4组。还可在康复器械上进行渐进性的膝关节屈伸训练,根据恢复情况逐渐增加重量和活动范围。
3.术后后期康复:术后6周以后,可进行更全面的康复训练,包括平衡训练、步态训练等。平衡训练可通过平衡板等器械进行,提高膝关节的稳定性;步态训练则是让患者逐渐恢复正常的行走步态,从慢走开始,逐渐增加行走速度和距离。对于不同年龄、性别和病史的患者,康复训练的进度和强度要根据个体恢复情况进行调整。例如年轻患者恢复能力较强,可适当加快康复训练进度;老年患者则要更谨慎,避免过度训练导致损伤加重。女性患者在康复过程中要注意自身身体状况,男性患者如果有既往其他关节疾病病史,要在康复训练中更加关注膝关节的反应,及时调整训练方案。



