腰椎疾病检查涵盖基础与特殊项目，基础检查中影像学检查含X线平片、CT、MRI，实验室检查含血常规+C反应蛋白、血沉检测、HLA-B27基因检测；特殊检查有肌电图检查、骨密度检测；特殊人群如老年男性、职业司机及久坐人群、运动员及重体力劳动者有不同检查建议；检查流程上急性、慢性腰痛及伴发热患者有不同优化方案；检查结果解读要点针对腰椎间盘突出症、强直性脊柱炎、腰椎管狭窄症给出明确标准。
一、基础检查项目及意义
1.1影像学检查
1.1.1X线平片：可观察腰椎骨骼结构，明确是否存在椎体压缩性骨折、椎弓根断裂或腰椎滑脱，尤其适用于外伤后急性腰痛患者，但对软组织损伤显示效果有限。
1.1.2CT检查：通过三维重建技术清晰显示椎体、椎弓根及关节突的骨性结构，可发现X线难以发现的隐匿性骨折、骨赘形成及椎管狭窄，对腰椎间盘突出症的诊断准确率达85%~90%。
1.1.3MRI检查：为软组织成像金标准，可精准显示椎间盘退变程度、髓核突出位置及神经根受压情况，对腰椎间盘突出症、椎管内肿瘤及感染性病变的诊断具有决定性价值，尤其适用于慢性腰痛伴下肢放射痛患者。
1.2实验室检查
1.2.1血常规+C反应蛋白：通过检测白细胞计数及C反应蛋白水平，可初步筛查感染性病变，如腰椎结核或化脓性脊柱炎，当C反应蛋白＞10mg/L时需警惕感染可能。
1.2.2血沉检测：正常男性血沉为0~15mm/h，若血沉＞30mm/h且持续升高，提示可能存在强直性脊柱炎、腰椎结核等慢性炎症性疾病。
1.2.3HLA-B27基因检测：强直性脊柱炎患者中HLA-B27阳性率达90%，对年轻男性（＜45岁）的慢性腰骶部疼痛具有重要鉴别价值。
二、特殊检查项目及适应症
2.1肌电图检查
2.1.1神经根传导速度测定：可定位受压神经根节段，当F波潜伏期延长＞2ms或H反射消失时，提示L4~S1神经根受压，对腰椎间盘突出症的定位诊断准确率达92%。
2.1.2表面肌电图：通过分析腰背肌群收缩模式，可评估肌肉疲劳程度及协调性，对慢性腰肌劳损患者，其竖脊肌表面肌电振幅较健康人群降低30%~40%。
2.2骨密度检测
2.2.1双能X线吸收法：可定量评估腰椎骨量，当T值≤-2.5时诊断为骨质疏松，男性骨质疏松患者中，椎体压缩性骨折发生率较骨量正常者高4.2倍。
2.2.2定量CT：通过测量椎体松质骨骨密度，可早期发现骨量减少，其检测精度较双能X线吸收法提高15%~20%。
三、特殊人群检查建议
3.1老年男性（＞65岁）
3.1.1需常规进行骨密度检测，因该人群骨质疏松患病率达35%，椎体骨折风险较年轻人群高6倍。
3.1.2MRI检查前需评估肾功能，当估算肾小球滤过率＜30ml/min时，应避免使用含钆对比剂。
3.2职业司机及久坐人群
3.2.1需重点进行腰椎过伸过屈位X线检查，以评估腰椎动态稳定性，该人群腰椎不稳发生率较普通人群高2.3倍。
3.2.2建议联合肌电图检查，因长期保持坐姿可导致腰背肌群电活动减弱，其竖脊肌肌电振幅较正常人群降低25%~35%。
3.3运动员及重体力劳动者
3.3.1急性损伤后需立即进行CT三维重建，以明确是否存在椎弓根骨折或关节突交锁，该类损伤漏诊率可达18%。
3.3.2慢性疼痛患者建议每6个月进行一次MRI复查，以监测椎间盘退变进展，职业运动员椎间盘退变速度较普通人群快1.5~2倍。
四、检查流程优化建议
4.1急性腰痛（＜4周）患者：优先进行X线平片+血常规检查，若怀疑椎体骨折或感染，24小时内完成CT或MRI检查。
4.2慢性腰痛（＞12周）患者：常规进行MRI+肌电图检查，若HLA-B27阳性或血沉升高，需完善骶髂关节CT检查。
4.3伴发热患者：立即进行血培养+腰椎MRI增强扫描，化脓性脊柱炎患者中，血培养阳性率达65%~75%。
五、检查结果解读要点
5.1腰椎间盘突出症：MRI显示椎间盘后缘突出＞3mm且压迫硬膜囊，结合肌电图神经根损害表现，可确诊。
5.2强直性脊柱炎：骶髂关节CT显示Ⅲ级以上改变，伴HLA-B27阳性及血沉升高，符合纽约诊断标准。
5.3腰椎管狭窄症：MRI显示椎管横截面积＜100mm2，结合过伸过屈位X线显示腰椎不稳，可明确诊断。
