脑萎缩核心症状包括认知功能进行性衰退、运动功能异常及精神行为症状，伴随症状有自主神经功能障碍、睡眠障碍及感觉异常，不同病因脑萎缩症状有差异，特殊人群症状有特点，需通过定期监测与干预（包括症状监测、非药物及药物干预）来延缓病情进展。
一、脑萎缩的核心症状及表现
1.1认知功能进行性衰退
脑萎缩患者最常见的早期症状为记忆力减退，尤其是近期记忆障碍，表现为反复询问同一问题、遗忘重要约会或物品放置位置。随着病情进展，远期记忆也会受损，出现对个人经历、历史事件的模糊或遗忘。研究显示，阿尔茨海默病（脑萎缩常见病因）患者海马体体积每年减少约1.5%~3%，与记忆衰退程度呈正相关（LancetNeurology，2020）。执行功能下降表现为计划能力减弱、难以完成多步骤任务（如做饭、理财），抽象思维受损则体现为无法理解隐喻或复杂概念。
1.2运动功能异常
小脑萎缩患者会出现共济失调，表现为步态不稳、宽基底步态（双脚分开距离增大）、醉酒样步态，易发生跌倒。上肢协调性下降表现为手指精细动作障碍（如系纽扣困难）、书写震颤或字迹歪斜。研究指出，多系统萎缩（MSA）患者小脑萎缩率可达每年2%~4%，与运动功能评分呈显著负相关（MovementDisorders，2019）。
1.3精神行为症状
约50%~70%的脑萎缩患者会出现精神行为异常，包括抑郁（表现为情绪低落、兴趣减退）、焦虑（过度担忧、易激惹）、幻觉（看到或听到不存在的事物）及妄想（被害妄想、财产被盗妄想）。额叶萎缩患者更易出现人格改变，如冷漠、缺乏同理心、社交退缩，甚至出现攻击性行为。
二、脑萎缩的伴随症状及机制
2.1自主神经功能障碍
脑干萎缩可能导致自主神经调节异常，表现为体位性低血压（站立时血压下降≥20mmHg）、排尿障碍（尿频、尿急或尿失禁）、便秘及性功能减退。研究显示，进行性核上性麻痹（PSP）患者自主神经症状发生率可达80%，与脑干中缝核及蓝斑核萎缩密切相关（Neurology，2018）。
2.2睡眠障碍
脑萎缩患者常出现睡眠结构紊乱，包括快速眼动期睡眠行为障碍（RBD，表现为睡眠中喊叫、踢打）、日间过度嗜睡及失眠。研究证实，路易体痴呆患者RBD发生率高达90%，与脑干蓝斑核及黑质多巴胺能神经元丢失相关（SleepMedicine，2021）。
2.3感觉异常
部分患者可出现嗅觉减退（早期症状，发生率约70%~90%）、味觉异常或触觉过敏。颞叶萎缩患者更易出现视觉空间障碍，如无法识别熟悉面孔（面容失认症）或物体（物体失认症）。
三、不同病因脑萎缩的症状差异
3.1阿尔茨海默病相关脑萎缩
以海马体、内嗅皮层及顶叶萎缩为特征，早期表现为情景记忆障碍，后期出现语言障碍（找词困难、命名不能）、视空间障碍（迷路、无法绘制简单图形）及执行功能受损。
3.2血管性痴呆相关脑萎缩
多由脑梗死或脑出血导致，症状呈阶梯式进展，表现为注意力不集中、执行功能下降及情绪波动，影像学可见多发性腔隙性脑梗死或白质高信号。
3.3额颞叶痴呆相关脑萎缩
以额叶和（或）颞叶萎缩为特征，早期表现为人格改变、行为异常（如强迫行为、饮食失控）及语言障碍（进行性非流利型失语或语义性痴呆）。
四、特殊人群的脑萎缩症状特点
4.1老年人
65岁以上人群脑萎缩发生率随年龄增长显著上升，80岁以上者可达50%。老年人脑萎缩症状常被误认为“正常衰老”，需警惕认知功能快速下降（如3个月内记忆力减退超过2个标准差）。
4.2遗传性脑萎缩患者
亨廷顿舞蹈病（HD）患者30~40岁起病，表现为不自主舞蹈样动作、认知障碍及精神症状；脊髓小脑性共济失调（SCA）患者青少年期起病，以进行性步态不稳、构音障碍为特征。
4.3合并慢性病者
高血压、糖尿病、高脂血症患者脑萎缩风险增加2~3倍，症状可能更隐匿，需定期进行认知功能筛查（如MMSE量表）。
五、脑萎缩症状的监测与干预
5.1症状监测
建议每6个月进行一次神经心理学评估（包括MMSE、MoCA量表），每年进行一次头颅MRI检查以监测脑萎缩进展。家庭护理中需关注患者日常生活能力变化（如穿衣、进食是否需要帮助）。
5.2非药物干预
认知训练（如记忆游戏、阅读）可延缓认知功能下降；有氧运动（每周150分钟中等强度运动）可改善脑血流；地中海饮食（富含蔬菜、水果、鱼类）与脑萎缩风险降低相关。
5.3药物干预
胆碱酯酶抑制剂（如多奈哌齐）可改善阿尔茨海默病患者认知功能；NMDA受体拮抗剂（如美金刚）适用于中重度患者。需注意，药物仅能延缓病情进展，无法逆转脑萎缩。
