功能性便秘是常见肠道功能紊乱病，表现为排便次数少、干结、困难等，发病与肠道动力、排便动力、心理、饮食生活方式等相关，有特定罗马Ⅳ诊断标准，可通过非药物干预（饮食调整、建立排便习惯、增加运动）和药物治疗，不同人群需依自身特点采取措施维护肠道健康。
发病机制相关因素
肠道动力异常：正常情况下肠道有规律的蠕动有助于推动粪便排出，功能性便秘患者可能存在结肠传输缓慢，使得粪便在肠道内停留时间过长，水分被过度吸收，导致粪便干结。例如，一些研究发现部分功能性便秘患者的结肠慢传输型便秘与肠神经系统的神经递质异常有关，如5-羟色胺等神经递质水平的改变可能影响肠道的蠕动功能。
排便动力障碍：盆底肌功能失调也是功能性便秘的重要原因之一。比如排便时盆底肌不能正常松弛，甚至出现反常收缩，从而阻碍粪便排出。在女性中，由于盆腔解剖结构等因素，相对更容易出现盆底肌功能相关的功能性便秘问题。
心理因素：长期的精神压力、焦虑、抑郁等心理状态可能影响胃肠道的功能。研究表明，约有三分之一的功能性便秘患者存在不同程度的心理障碍。心理因素可能通过神经-内分泌-免疫调节网络影响肠道的运动和分泌功能，例如长期焦虑可导致交感神经兴奋，抑制肠道蠕动。
饮食与生活方式：低纤维饮食是常见的诱发因素，膳食纤维摄入不足会使肠道内粪便体积减少，对肠道的刺激减弱，导致肠道蠕动减慢。此外，缺乏运动也会影响肠道的蠕动功能，老年人由于运动量相对减少，更容易发生功能性便秘。不同年龄层的人群受生活方式影响有所不同，儿童如果饮食中蔬菜、水果等富含纤维的食物摄入过少，加上活动量相对较少，也可能出现功能性便秘；而年轻人如果长期熬夜、作息不规律，也会干扰肠道的正常节律，增加功能性便秘的发生风险。
临床表现
排便次数减少：每周排便少于3次，且排便费力，粪便干结如羊粪状等。儿童功能性便秘时可能表现为排便间隔时间延长，与成人相比，儿童的排便习惯差异较大，但如果超过正常年龄阶段的排便频率且伴有排便困难等情况需考虑功能性便秘可能。
排便困难：包括排便费力、排出困难，有的患者需要借助手助（如手指抠挖肛门）才能排便。在女性妊娠期间，由于子宫增大压迫肠道等因素，更容易出现排便困难的情况；老年人由于肠道功能衰退等原因，排便困难的发生率也较高。
其他伴随症状：可能伴有腹胀、腹痛等不适，长期功能性便秘还可能引起食欲不振、精神萎靡等全身症状。部分患者还可能出现肛裂、痔疮等肛周疾病，这是因为排便困难时过度用力排便导致肛周压力增加所致。
诊断标准
罗马Ⅳ诊断标准：必须满足以下2条或2条以上：①排便费力（至少每4次排便中有1次）；②排便为块状或硬便（至少每4次排便中有1次）；③有排便不尽感（至少每4次排便中有1次）；④有肛门直肠梗阻和阻塞感（至少每4次排便中有1次）；⑤需要手法辅助排便（至少每4次排便中有1次）；⑥每周排便少于3次。并且缺乏结直肠和肛门的结构异常和生化异常解释排便困难。同时，这些症状不能用肠易激综合征等其他功能性胃肠病更好地解释。在不同年龄人群中诊断时需结合各自的生理特点，例如儿童的排便频率与成人不同，但只要符合上述排便相关症状及排除其他器质性疾病即可考虑功能性便秘的诊断。
治疗与预防
非药物干预
饮食调整：增加膳食纤维的摄入，多吃蔬菜（如菠菜、芹菜等）、水果（如苹果、香蕉等）、全谷类食物等，保证每天摄入足够的膳食纤维，一般成年人每天膳食纤维摄入量建议在25-35g。儿童则根据年龄适当调整，例如年龄较小的儿童可以将蔬菜、水果制作成适合其咀嚼和消化的形式。
建立良好的排便习惯：每天定时尝试排便，即使没有便意，也可以在马桶上坐几分钟，培养肠道的排便反射。对于儿童，家长可以帮助其建立规律的排便时间，引导孩子养成良好的排便习惯。
增加运动量：适当的运动可以促进肠道蠕动，成年人每周应进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑等。儿童则应保证充足的户外活动时间，每天至少1-2小时的运动，如跳绳、踢球等，有助于改善肠道功能，预防功能性便秘。
药物治疗：当非药物干预效果不佳时可考虑药物治疗，但需谨慎选择。常用的药物有泻药（如容积性泻药、渗透性泻药、刺激性泻药等）、促胃肠动力药等，但药物的使用需要在医生的指导下进行，避免自行滥用药物导致肠道功能紊乱加重等问题。例如容积性泻药欧车前亲水胶，通过增加粪便中的水分和体积来促进排便，但对于儿童等特殊人群需严格按照合适的剂量使用。
功能性便秘是一种需要综合考虑多种因素的疾病，通过对发病机制、临床表现、诊断及防治等多方面的了解，能够更好地预防和治疗该疾病，不同人群需根据自身特点采取相应的措施来维护肠道健康。
