膝盖韧带损伤有多种症状,包括损伤即刻剧烈疼痛且活动时加剧、受伤后很快出现局部肿胀且程度可轻可重、膝关节稳定性异常(抽屉试验和侧方应力试验异常)以及活动受限(屈伸和旋转活动均受限)。
一、疼痛
1.损伤即刻疼痛:膝盖韧带损伤发生时,患者通常会立即感觉到受伤部位剧烈疼痛,这种疼痛较为尖锐,是因为韧带组织受到突然的牵拉或撕裂,刺激了神经末梢所致。例如,在运动中突然发生膝盖扭转等动作导致韧带损伤时,瞬间就会出现明显疼痛。不同年龄人群对疼痛的感知可能略有不同,儿童由于神经发育特点,可能在受伤后哭闹表现出疼痛,但机制与成人相似;对于有长期膝关节病史的人群,再次发生韧带损伤时,疼痛可能因基础情况而有所不同,但本质都是韧带受损引发的神经刺激痛。
2.活动时疼痛加剧:在进行膝关节屈伸、旋转等活动时,疼痛会明显加重。比如行走时膝关节弯曲或伸直过程中,或者上下楼梯时,疼痛会更为显著。这是因为活动会使受损韧带进一步受到牵拉或摩擦,从而刺激神经引起疼痛加剧。对于女性,由于生理结构特点,膝关节的生物力学可能与男性略有差异,在活动时疼痛表现可能会有细微不同,但总体遵循活动时疼痛加剧的规律;生活方式不健康、长期缺乏运动的人群,膝关节周围肌肉力量相对较弱,在活动时对韧带的保护作用减弱,会使得疼痛更加明显。
二、肿胀
1.局部肿胀出现:受伤后很快会出现膝盖局部肿胀,这是由于韧带损伤导致血管破裂出血,血液和组织液积聚在膝关节周围引起。一般在受伤后数小时内即可观察到肿胀情况。儿童的组织修复和反应能力与成人不同,肿胀出现的速度可能因年龄而有差异,但同样是因为损伤导致的渗出等因素引起;有膝关节既往病史的人群,如曾经有过韧带轻微损伤或其他膝关节疾病,再次受伤时,机体的炎症反应可能相对更敏感,肿胀可能出现得更快且程度可能更重。
2.肿胀程度表现:肿胀程度可轻可重,轻度肿胀可能仅表现为膝盖周围轻微的隆起,而重度肿胀则可能使膝关节明显变形,皮肤发亮。通过观察肿胀范围和皮肤状态等可以初步判断肿胀程度。对于不同性别,在肿胀表现上没有本质差异,但女性可能在外观感知上会因自身对身体变化的关注度不同而有不同的主观感受;生活方式中久坐、缺乏运动的人群,膝关节的血液循环相对较差,受伤后肿胀消退可能相对较慢。
三、膝关节稳定性异常
1.抽屉试验异常:anteriordrawertest(前抽屉试验)可用于检测前交叉韧带损伤,患者仰卧位,屈膝90°,检查者将胫骨近端向前拉,如果出现过度向前移动,提示前交叉韧带损伤。posteriordrawertest(后抽屉试验)用于检测后交叉韧带损伤,患者仰卧位,屈膝90°,检查者将胫骨近端向后推,若出现过度向后移动,提示后交叉韧带损伤。不同年龄人群进行抽屉试验时的表现可能因膝关节周围肌肉力量等因素略有不同,儿童的肌肉力量相对较弱,可能在试验时表现与成人有差异,但原理相同;有膝关节手术史等病史的人群,膝关节的稳定性结构可能已经发生改变,抽屉试验结果可能不准确,需要结合其他检查综合判断。
2.侧方应力试验异常:用于检测内外侧副韧带损伤。比如valgusstresstest(内翻应力试验)检测内侧副韧带,varusstresstest(外翻应力试验)检测外侧副韧带,施加相应方向的应力时,如果出现过度的外翻或内翻活动,提示相应侧的副韧带损伤。对于女性,由于膝关节的解剖结构特点,在侧方应力试验时可能与男性有一定的力学差异,但本质是韧带损伤导致的稳定性破坏;生活方式中经常进行剧烈运动的人群,膝关节周围韧带的承受力相对较强,但一旦损伤,稳定性异常表现可能更为明显,而长期从事久坐工作的人群,膝关节稳定性本身相对较弱,韧带损伤后稳定性异常更易察觉。
四、活动受限
1.屈伸活动受限:患者会发现膝关节不能正常地完全屈曲和伸直,比如无法正常下蹲、起立,或者弯曲膝盖到正常范围时受到限制。这是因为韧带损伤后,膝关节的正常运动机制被破坏,为了避免疼痛加剧,机体保护性地限制膝关节的活动。儿童由于正在生长发育,膝关节的柔韧性和活动潜力与成人不同,韧带损伤后活动受限的表现可能在恢复过程中相对成人更快,但受伤当时的活动受限情况与成人原理一致;有膝关节退行性病变等病史的人群,本身膝关节活动就有一定受限,韧带损伤后会进一步加重这种活动受限的程度。
2.旋转活动受限:膝关节的旋转活动也会受到影响,比如无法正常进行盘腿等旋转动作。这是因为韧带损伤涉及到膝关节的旋转稳定结构,当进行旋转活动时,受损韧带无法正常发挥稳定作用,从而导致活动受限。不同性别在旋转活动受限时的表现没有本质区别,但女性可能在一些需要精细旋转动作的活动中更易察觉这种受限;生活方式中经常进行需要大量膝关节旋转动作的职业或运动的人群,如舞蹈演员、足球运动员等,韧带损伤后旋转活动受限会对其职业或运动表现产生更直接的影响。



