脑梗塞的治疗包括急性期治疗、二级预防、康复治疗和生活方式调整。急性期需监测生命体征、呼吸道管理，符合条件者可溶栓、抗血小板治疗、控制血压；二级预防要控制高血压、抗血小板聚集、用他汀类药物；康复治疗要早期介入，采用多种方法个性化康复；生活方式上要低盐低脂饮食、适量运动、戒烟限酒。
一、急性期治疗
（一）一般处理
监测生命体征：密切监测血压、心率、呼吸等生命体征，对于有高血压脑梗塞患者，需关注血压变化对病情的影响。例如，持续监测血压有助于及时发现血压异常波动情况。
呼吸道管理：保持呼吸道通畅，必要时给予吸氧，以维持患者的血氧饱和度。对于有呼吸障碍的患者，吸氧可改善机体缺氧状态，尤其对合并有肺部问题的患者更为重要。
（二）溶栓治疗
适用情况：在发病4.5小时内（部分情况可延长至6小时），符合溶栓适应证的患者可考虑溶栓治疗，如脑梗塞患者脑功能缺损症状明显，经评估后符合溶栓条件。溶栓药物可溶解血栓，恢复脑血流，但需严格掌握适应证和禁忌证，如存在颅内出血倾向、近期大手术等情况则不适合溶栓。
（三）抗血小板治疗
药物选择：常用药物如阿司匹林等，可抑制血小板聚集，防止血栓进一步形成。对于无禁忌证的患者，在急性期可尽早使用抗血小板药物，但需注意患者是否有出血风险等情况，如既往有严重胃肠道出血病史的患者使用时需谨慎评估。
（四）控制血压
血压目标：一般来说，急性缺血性脑梗塞患者血压应控制在收缩压＜220mmHg，舒张压＜120mmHg。但需注意降压不宜过快过低，以免脑灌注不足加重脑梗塞病情。对于高血压合并脑梗塞患者，要根据具体情况调整血压，例如老年患者血压调控需更加谨慎，避免血压波动过大对脑循环产生不利影响。
二、二级预防
（一）控制高血压
血压管理：将血压控制在目标范围内，一般建议血压控制在＜140/90mmHg，对于合并糖尿病或慢性肾病的患者，血压应控制在＜130/80mmHg。患者需长期规律服用降压药物，如血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、钙通道阻滞剂等。不同年龄、性别患者在药物选择上可能有所差异，例如老年患者可能更倾向于使用钙通道阻滞剂，而合并糖尿病的患者可能优先考虑ACEI或ARB类药物来保护靶器官。同时，患者要注意监测血压，根据血压情况调整药物剂量，生活方式上要低盐饮食、适量运动等。
（二）抗血小板聚集
药物应用：对于有脑梗塞病史的患者，通常需要长期服用抗血小板药物，如阿司匹林或氯吡格雷等。抗血小板药物可降低脑梗塞复发的风险，但要注意药物的不良反应，如出血等。不同患者的风险受益比不同，需个体化评估，例如对于出血风险较高的患者可能会调整药物方案。
（三）他汀类药物治疗
降脂作用：他汀类药物可降低血脂，稳定斑块，减少脑梗塞复发。对于合并高血脂的患者，应长期服用他汀类药物。不同年龄患者对他汀类药物的耐受性可能不同，在用药过程中需监测肝功能等指标。例如老年患者在使用他汀类药物时要密切关注肝脏功能变化，根据情况调整剂量。
三、康复治疗
（一）早期康复介入
康复时机：病情稳定后应尽早开始康复治疗，一般在发病后48小时至1周左右。早期康复有助于促进神经功能恢复，提高患者的生活自理能力。例如，对于存在肢体运动障碍的患者，早期的康复训练如良肢位摆放、关节活动度训练等可以预防肌肉萎缩、关节挛缩等并发症。
康复方法：包括物理治疗（如运动疗法、理疗等）、作业治疗、言语治疗等。针对不同的功能障碍进行针对性康复，如对于有言语障碍的患者进行言语康复训练，对于有认知障碍的患者进行认知康复训练等。康复治疗需要根据患者的具体情况制定个性化方案，不同年龄、性别患者的康复效果可能因个体差异有所不同，例如儿童患者的康复潜力可能相对较大，但康复训练要遵循儿科安全护理原则，采用适合儿童的方式进行。
四、生活方式调整
（一）饮食
低盐低脂饮食：减少钠盐摄入，每日钠盐摄入应＜6g，避免食用高脂肪、高胆固醇食物，如动物内脏、油炸食品等。增加蔬菜、水果、全谷物等富含膳食纤维食物的摄入，有助于控制血压、血脂，降低脑梗塞复发风险。不同年龄患者的饮食需求有所不同，例如儿童患者要保证营养均衡，避免过度摄入高盐高脂食物；老年患者要根据其消化功能等调整饮食结构。
（二）运动
适量运动：根据患者的身体状况进行适量运动，如散步、慢跑、太极拳等。运动可帮助控制体重、降低血压、改善血脂等，但要注意运动强度和方式应适合患者自身情况，避免过度运动导致身体损伤。例如对于有骨关节疾病的患者，要选择对关节影响较小的运动方式。
（三）戒烟限酒
戒烟：吸烟是脑梗塞的危险因素之一，患者应严格戒烟，避免二手烟暴露。戒烟有助于改善血管内皮功能，降低脑梗塞复发风险。
限酒：限制酒精摄入，男性每日饮酒酒精量不应超过25g，女性不应超过15g。过量饮酒会升高血压、增加脑梗塞风险等，不同性别患者对酒精的耐受和代谢情况不同，女性相对更易受到酒精的不良影响。
