女性月经不调下身20天不干净需初步评估检查，包括病史采集、体格检查、辅助检查等。常见原因有内分泌失调、子宫肌瘤、子宫内膜息肉、子宫内膜癌、宫颈病变等，不同原因有对应处理方式，青春期、育龄期、围绝经期女性有不同注意事项，需及时就医明确病因并针对性治疗。
一、初步评估与检查
1.病史采集
年龄与性别：不同年龄段女性月经不调下身20天不干净的原因可能不同，青春期女性可能与性腺轴发育不完善有关，育龄期女性需考虑妊娠相关疾病、内分泌失调等，围绝经期女性多与卵巢功能衰退有关。性别方面主要是女性特有的生殖系统问题。
生活方式：长期熬夜、过度节食、精神压力大等不良生活方式可能影响内分泌，导致月经不调。例如长期熬夜会干扰下丘脑-垂体-卵巢轴的正常功能，引起激素分泌紊乱，出现月经淋漓不尽的情况。
既往病史：如患有甲状腺疾病、多囊卵巢综合征等基础疾病，会增加月经不调下身不干净的发生风险。甲状腺功能异常会通过影响激素分泌来干扰月经周期，多囊卵巢综合征患者常存在内分泌紊乱，表现为月经稀发、经量异常等。
首先要详细询问患者的月经史，包括初潮年龄、月经周期、经期、经量等情况，以及此次月经异常的诱因，如是否有性生活、近期是否有外伤、手术等情况。
2.体格检查
进行全面的体格检查，包括妇科检查，观察外阴、阴道、宫颈的情况，检查有无器质性病变，如宫颈息肉、子宫肌瘤等可能导致阴道不规则出血的情况；同时检查腹部，了解有无压痛、包块等异常。
3.辅助检查
妊娠试验：对于有性生活的女性，首先要排除妊娠相关疾病，如先兆流产、异位妊娠等，可通过血-绒毛膜促性腺激素（hCG）检测及超声检查来明确。
超声检查：通过盆腔超声可以观察子宫和双侧附件的情况，了解子宫大小、形态，有无子宫肌瘤、子宫内膜息肉、子宫内膜增厚等情况。例如子宫内膜增厚可能导致月经淋漓不尽，通过超声可以清晰显示内膜厚度及回声情况。
性激素六项检查：在月经周期的不同时期检测性激素六项，了解卵巢功能及内分泌状态。如黄体生成素、卵泡刺激素、雌激素、孕激素、睾酮等指标异常，有助于判断月经不调的内分泌原因。
二、常见原因及对应处理
1.内分泌失调
原因：下丘脑-垂体-卵巢轴功能紊乱可导致内分泌失调，引起月经不调下身20天不干净。例如长期精神紧张、环境改变等因素都可能影响该轴的正常功能，导致激素分泌失衡。
处理：调整生活方式，保证充足睡眠，避免过度劳累，保持心情舒畅。对于性激素水平异常的情况，可根据具体情况在医生指导下使用激素类药物进行调节，但需严格遵循医嘱，因为激素类药物的使用有严格的适应证和禁忌证，不同年龄、不同病情的患者用药方案不同。
2.子宫肌瘤
原因：子宫肌瘤是女性常见的良性肿瘤，黏膜下子宫肌瘤可导致子宫内膜面积增大，影响子宫收缩，从而引起月经淋漓不尽。
处理：根据肌瘤的大小、位置、患者症状及生育需求等综合考虑治疗方案。如果肌瘤较小、症状不明显，可定期复查；如果肌瘤较大、症状严重，可能需要手术治疗，如肌瘤剔除术或子宫切除术等。
3.子宫内膜息肉
原因：子宫内膜息肉是子宫内膜局部过度生长所致，可引起子宫异常出血，表现为月经不调下身20天不干净。
处理：一般需要通过宫腔镜手术将息肉摘除，术后送病理检查明确性质。对于年龄较大、无生育需求且复发风险高的患者，可考虑子宫切除术。
4.子宫内膜癌
原因：多见于围绝经期及绝经后女性，与雌激素长期刺激、肥胖、高血压、糖尿病等因素有关。
处理：一旦确诊，需根据肿瘤分期等情况采取手术、放疗、化疗等综合治疗方案。手术是主要的治疗方法，根据病情选择子宫全切术、次广泛子宫切除术等。
5.宫颈病变
原因：宫颈息肉、宫颈炎、宫颈癌前病变或宫颈癌等宫颈病变都可能导致阴道不规则出血，表现为月经不调下身20天不干净。
处理：对于宫颈息肉可进行息肉摘除术；宫颈炎需根据具体病原体进行相应治疗；对于宫颈癌前病变或宫颈癌则需根据病情采取手术、放疗、化疗等综合治疗措施。
三、特殊人群注意事项
1.青春期女性
由于性腺轴尚未完全成熟，月经不调下身不干净多与内分泌紊乱有关。要注意生活方式的调整，避免过度节食、熬夜等不良习惯。家长应给予关心和指导，帮助其缓解精神压力。同时，由于青春期女性生殖系统尚未完全发育成熟，在进行检查和治疗时需特别谨慎，尽量选择对生殖系统影响较小的检查方法和治疗方案。
2.育龄期女性
若有性生活，首先要排除妊娠相关疾病，在进行检查和治疗时要告知医生自己的妊娠情况。同时，育龄期女性面临工作、生活等多方面压力，要注意平衡生活和工作，保持良好的心态和生活习惯。在使用药物调节内分泌时，要了解药物对生育的潜在影响，严格遵循医嘱用药。
3.围绝经期女性
此阶段女性卵巢功能衰退，月经不调下身不干净需高度警惕子宫内膜病变。要定期进行妇科检查及相关筛查，如子宫内膜活检等。同时，围绝经期女性可能伴有潮热、盗汗、情绪波动等更年期症状，要注意心理调节，必要时可在医生指导下进行相应的对症治疗。
总之，月经不调下身20天不干净需要及时就医，通过详细的评估和检查明确病因，并采取针对性的治疗措施。同时，不同年龄、不同情况的女性在处理过程中要根据自身特点遵循相应的注意事项。
