肩关节脱位有一般症状如疼痛肿胀、畸形、活动受限及不同类型脱位特殊表现，治疗有复位（手法或手术）、固定（单纯脱位三角巾悬吊等，合并骨折等延长固定）、康复（早期固定期手指腕部活动等，中期拆除后被动主动活动等，后期抗阻及日常活动训练），儿童患者复位手法轻柔、注意固定及康复训练方式，老年患者复位谨慎、防并发症、康复循序渐进及关注心理。
一、肩关节脱位后的症状
（一）一般症状
1.疼痛与肿胀：肩关节脱位后，患者肩部会出现剧烈疼痛，同时伴有明显肿胀，疼痛程度因个体差异和脱位严重程度不同而有所差异，肿胀是由于局部组织损伤出血及炎症反应导致。例如，新鲜肩关节前脱位患者，肩部疼痛较为剧烈，肿胀可在数小时内逐渐明显。
2.肩关节畸形：常见的肩关节前脱位可出现“方肩”畸形，这是由于肱骨头脱出肩关节盂，肩部失去正常的圆形轮廓，呈现方状。观察可见肩部失去正常饱满外观，肩峰明显突出。
3.活动受限：肩关节正常的活动功能丧失，患者无法进行正常的肩关节外展、内收、前屈、后伸等活动，因为脱位后关节结构异常，周围肌肉保护性痉挛限制了关节活动。
（二）不同类型脱位的特殊表现
1.前脱位：除上述一般症状外，还可在喙突下、锁骨下或腋窝处摸到脱出的肱骨头，前脱位较为常见，多因间接暴力引起，如上肢外展外旋位跌倒，手掌或肘部着地，暴力沿上肢传导至肩关节导致脱位。
2.后脱位：相对少见，肩部呈内旋位畸形，肩峰突出，肩前部塌陷，在肩后部可摸到脱出的肱骨头，患者可能有肩部外伤史，但症状相对前脱位不典型，容易被漏诊。
二、肩关节脱位的治疗
（一）复位治疗
1.手法复位
足蹬法（Hippocrates法）：适用于肩关节前脱位。患者仰卧，术者立于患侧，双手握住患肢腕部，足跟置于患侧腋窝，以足跟作为支点，双手持续牵引患肢，逐渐内收、内旋患肢，利用足跟的杠杆作用使肱骨头复位。该方法简单有效，但需要注意操作时力量要适中，避免暴力导致周围组织进一步损伤。
科氏法（Kocher法）：用于肩关节前脱位，患者仰卧，术者一手握住患肢肘部，另一手握住腕部，将患肢屈肘90°，然后沿上臂长轴方向牵引，同时内旋上臂，再逐渐外展上臂，可使肱骨头复位。但操作时要遵循一定的顺序和力量，防止引起血管神经损伤。
2.手术复位：对于陈旧性肩关节脱位（脱位时间超过3周）、合并有骨折或神经血管损伤等复杂情况的肩关节脱位，需要进行手术复位。手术可以通过切开肩关节，直接将脱出的肱骨头复位，并修复受损的组织，如骨折端、关节囊等。
（二）固定治疗
1.单纯肩关节脱位复位后：通常采用三角巾悬吊固定，将患肢肘关节屈曲90°，用三角巾将患肢悬吊于胸前，固定3-4周，以利于受损的关节囊、韧带等软组织修复。儿童患者由于组织修复能力较强，固定时间可相对较短，但也需根据具体情况而定。
2.合并骨折等情况的固定：如果肩关节脱位合并有骨折，固定时间可能会延长，需要根据骨折愈合情况来调整固定方案，可能需要采用石膏固定或支具固定等方式，保持肩关节的稳定，促进骨折愈合和关节修复。
（三）康复治疗
1.早期康复（固定期间）：在固定的前2周，主要进行手指、腕部的主动活动，如握拳、伸指等，以促进血液循环，防止肌肉萎缩和关节僵硬。同时，可进行肩部肌肉的等长收缩练习，即肌肉在不产生关节活动的情况下进行收缩，如肩部周围肌肉的静力性收缩，每次收缩持续5-10秒，重复10-15次，每天3-4组，以维持肌肉力量。
2.中期康复（固定拆除后）：固定拆除后，逐渐开始肩关节的被动活动，由医护人员或患者家属帮助进行肩关节的外展、内收、前屈、后伸等活动，活动范围逐渐增加，避免暴力牵拉。同时，开始进行肩关节的主动辅助活动，如利用健侧手辅助患侧手进行肩关节的活动，逐渐增加主动活动的力度和范围。一般在固定拆除后2-3周开始进行此类康复训练。
3.后期康复（康复后期）：当肩关节活动范围逐渐恢复后，开始进行肩关节的抗阻力训练，如使用弹力带进行肩关节外展、内收等方向的抗阻练习，增强肩关节周围肌肉力量，提高肩关节的稳定性和功能。同时，进行日常生活活动能力的训练，如穿衣、梳头、洗脸等，使患者恢复正常的生活自理能力。
三、特殊人群的注意事项
（一）儿童患者
儿童肩关节脱位相对较少见，但一旦发生，由于儿童的骨骼、肌肉等组织处于生长发育阶段，修复能力较强，但在治疗时要特别注意复位手法的轻柔，避免过度暴力导致骨骺损伤等并发症。固定时间相对较短，但要密切观察固定部位的血液循环和肢体活动情况，因为儿童的皮肤较为娇嫩，固定材料可能会引起皮肤压迫损伤。在康复训练时，要根据儿童的配合程度适当调整训练强度和方式，以游戏化等轻松的方式引导儿童进行康复训练，提高其积极性。
（二）老年患者
老年患者常伴有骨质疏松等情况，肩关节脱位后复位相对困难，且愈合较慢。在治疗时，复位手法要更加谨慎，可考虑采用更温和的复位方法或结合影像学检查选择合适的复位方式。固定期间要注意预防肺部感染、深静脉血栓等并发症，因为老年患者身体机能下降，活动减少。康复训练时要循序渐进，避免过度活动导致再次脱位或骨折等情况，同时要关注老年患者的心理状态，因为老年患者可能对疾病恢复存在担忧，需要给予心理支持，鼓励其积极配合康复训练。
