老年人中风需立即识别典型表现并启动急救，医院急诊会初步评估和进行相关检查，根据病情对脑梗死和脑出血采取相应治疗，病情稳定后尽早开展康复治疗，同时要通过控制基础疾病和健康生活方式预防中风，高龄、有认知障碍及多种基础疾病的老年人有特殊注意事项。
一、立即识别中风迹象并启动急救
1.识别中风典型表现：老年人中风常见表现有突发一侧面部麻木或口角歪斜、言语不利、一侧肢体无力或麻木、视物模糊等，还可能出现头痛、呕吐等症状。这些表现是由于脑部血管病变导致相应脑组织功能受损所致，通过快速识别这些症状能及时采取措施。
2.启动急救措施：一旦怀疑老年人中风，应立即让患者平卧，头偏向一侧，防止呕吐物误吸引起窒息。同时尽快拨打急救电话，尽快将患者送往有救治能力的医院，因为中风治疗时间窗很关键，早期干预能改善预后。
二、医院急诊评估与检查
1.急诊初步评估：医护人员会对患者进行初步评估，包括生命体征监测，如血压、心率、呼吸等，了解患者基本身体状况。同时详细询问病史，包括既往是否有高血压、糖尿病、心脏病等基础疾病，这些基础疾病是中风的高危因素，了解病史有助于判断病情。
2.相关检查
影像学检查：头部CT是常用的检查方法，可快速明确是否为脑出血，因为脑出血和脑梗死的治疗方案不同。如果是脑梗死，头部CT在发病24-48小时后可显示低密度梗死灶；头部MRI对脑梗死的早期诊断更敏感，尤其是在发病几小时内就能发现病灶。
血液检查：会进行血常规、凝血功能、血糖、血脂等检查。血常规可了解有无感染等情况；凝血功能检查有助于判断患者是否存在凝血异常，因为某些中风患者可能需要抗凝等治疗，凝血功能异常会影响治疗方案选择；血糖和血脂检查能了解患者的代谢状况，高血压、高血糖、高血脂是动脉粥样硬化的危险因素，与中风发生密切相关。
三、根据病情进行相应治疗
1.脑梗死的治疗
溶栓治疗：如果患者符合溶栓指征，在发病4.5小时内（静脉溶栓）或6-8小时内（动脉溶栓）可考虑使用溶栓药物，如阿替普酶等，溶栓治疗能使堵塞的血管再通，挽救缺血半暗带的脑组织，但需要严格把握适应证和禁忌证，如存在脑出血倾向、近期有重大手术等情况不能溶栓。
抗血小板聚集治疗：常用药物有阿司匹林等，通过抑制血小板聚集，防止血栓进一步形成，促进脑部血液循环。
改善脑循环治疗：可使用一些扩张血管、改善脑血流的药物，如丁苯酞等，有助于改善脑组织的血液供应。
神经保护治疗：使用依达拉奉等药物，起到保护神经细胞的作用，减轻脑缺血再灌注损伤。
2.脑出血的治疗
降低颅内压：使用甘露醇等药物降低颅内压，减轻脑水肿，防止脑疝形成。因为脑出血会导致颅内血肿形成，引起颅内压升高，严重时可危及生命。
调控血压：根据患者的血压情况调控血压，一般不主张快速降血压，因为脑出血后颅内压增高时，血压是机体维持脑灌注的重要机制，应在降低颅内压的同时谨慎调控血压。
手术治疗：如果脑出血量较大，如幕上脑出血量大于30ml、幕下脑出血量大于10ml等情况，可能需要进行手术治疗，如钻孔血肿抽吸术、开颅血肿清除术等，以清除血肿，减轻血肿对脑组织的压迫。
四、康复治疗
1.早期康复介入：在患者病情稳定后，就应尽早开始康复治疗。康复治疗包括肢体康复、言语康复等。对于肢体无力的患者，早期可进行良肢位摆放、关节被动活动等，预防关节挛缩和肌肉萎缩。康复治疗需要多学科团队参与，包括康复医师、治疗师、护士等，根据患者的具体情况制定个性化的康复方案。
2.康复训练内容
肢体康复训练：包括主动或被动的肢体运动训练，从简单的关节活动到逐步的坐立、站立、行走训练等。例如，先进行肢体的屈伸、旋转等关节活动训练，随着病情好转，进行坐起训练，再逐渐过渡到站立和行走训练，训练过程需要循序渐进，根据患者的耐受程度逐步增加强度。
言语康复训练：如果患者存在言语不利的情况，言语治疗师会根据患者的具体言语障碍类型进行相应训练，如发音训练、言语理解训练、表达训练等。例如，对于构音障碍的患者，进行发音器官的训练，包括舌、唇、下颌等的运动训练，以改善发音功能。
五、老年人中风的预防及特殊人群注意事项
1.预防措施
控制基础疾病：对于有高血压的老年人，应规律服用降压药物，将血压控制在合适范围，一般建议血压控制在140/90mmHg以下，若能耐受可进一步降低；有糖尿病的老年人要控制血糖，通过饮食、运动和药物治疗等使血糖达标；有心脏病的老年人，如心房颤动患者，需根据情况进行抗凝治疗等，预防心源性血栓形成导致中风。
健康生活方式：建议老年人保持合理饮食，减少钠盐摄入，增加蔬菜、水果、全谷物等的摄入；适量运动，根据自身情况选择合适的运动方式，如散步、太极拳等，每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动；戒烟限酒，吸烟是中风的重要危险因素，应劝导老年人戒烟，限制饮酒量。
2.特殊人群注意事项
高龄老年人：高龄老年人身体机能更差，在治疗过程中要更加密切监测生命体征和病情变化，因为高龄可能导致机体对治疗的耐受性降低，并发症发生风险更高。例如，在使用药物时，要更谨慎评估药物的不良反应等情况。
有认知障碍的老年人：在康复过程中，家属需要更多的陪伴和协助，因为有认知障碍的老年人可能不能很好地配合康复训练，家属要积极协助治疗师进行训练，同时注意防止老年人在康复训练过程中发生意外，如跌倒等。
有多种基础疾病的老年人：这类老年人病情复杂，治疗时需要综合考虑多种基础疾病之间的相互影响。例如，同时有高血压、糖尿病和心脏病的老年人，在药物治疗时要注意不同药物之间的相互作用，避免药物不良反应的发生。
