妇科检查用于子宫内膜癌诊断，双合诊查子宫等情况，三合诊助查盆腔后壁；超声检查中经阴道超声利于早期诊断，经腹部超声是补充；MRI评估肌层浸润等分期；宫腔镜可直视取组织病理；病理检查通过内膜活检等，病理报告可明确癌细胞等情况。
一、妇科双合诊及三合诊检查
1.双合诊
操作及意义：医生将一手的两指或一指放入阴道，另一手在腹部配合检查。通过双合诊可以了解子宫的大小、形状、位置、质地，以及输卵管、卵巢的情况等。例如，能初步判断子宫是否有增大、形态是否规则等，对于子宫内膜癌患者，可能发现子宫大小与绝经年限是否相符等情况。不同年龄女性的正常子宫大小有差异，一般生育期女性子宫长约7-8cm，宽4-5cm，厚2-3cm。
特殊人群考虑：对于绝经后女性，子宫会逐渐萎缩变小，如果双合诊发现子宫大小与绝经年限不符，需进一步排查子宫内膜癌等疾病；对于年轻女性，若双合诊发现子宫异常，也应重视。
2.三合诊
操作及意义：是指经阴道、直肠、腹部联合检查。主要用于检查后倾后屈的子宫，了解盆腔后壁的情况，对于判断子宫内膜癌是否累及盆腔后壁组织等有重要意义。例如，可明确癌肿与直肠等周围组织的关系，这对于临床分期等有重要指导作用。不同年龄人群的盆腔解剖结构有一定差异，但三合诊在子宫内膜癌检查中的意义是相似的，都是为了更准确地评估病变范围。
特殊人群考虑：对于有阴道畸形等情况的女性，三合诊检查可能需要调整操作方式，但仍可尝试评估相关盆腔情况；对于老年女性，检查时需注意动作轻柔，避免造成不必要的损伤。
二、影像学检查
1.超声检查
经阴道超声
优势及意义：经阴道超声可以更清晰地观察子宫腔内的情况，对于子宫内膜癌的早期诊断有重要价值。它能显示子宫内膜的厚度、回声等情况。正常育龄女性子宫内膜厚度随月经周期变化，一般在月经前期可厚达10mm左右，而子宫内膜癌患者的子宫内膜常表现为增厚，回声不均匀等。例如，当子宫内膜厚度超过5mm且有异常回声时，需高度警惕子宫内膜癌。不同年龄女性的子宫内膜厚度正常范围略有不同，一般绝经后女性子宫内膜厚度应小于5mm，如果经阴道超声发现绝经后女性子宫内膜厚度>5mm，应进一步检查。
特殊人群考虑：对于未婚女性等不能进行经阴道超声检查的情况，可选择经腹部超声检查，但经腹部超声受肠气等影响，对于子宫内膜的观察不如经阴道超声清晰。
经腹部超声
意义：经腹部超声需要患者憋尿使膀胱充盈，从而更好地显示子宫及附件情况。对于肥胖女性等，经阴道超声可能受限制，此时经腹部超声是一种补充检查方式。它可以了解子宫的大小、形态，以及是否有盆腔积液等情况，对于子宫内膜癌患者，可辅助判断病变是否累及子宫肌层等。例如，能初步判断子宫肌层是否受侵等情况。不同年龄女性的子宫超声表现有一定差异，通过经腹部超声检查时，医生会根据年龄等因素综合判断超声图像。
特殊人群考虑：对于需要憋尿的经腹部超声检查，老年女性可能因膀胱功能等问题，憋尿困难，此时可能需要调整检查方式或进一步评估是否有其他检查替代；对于儿童等特殊人群，经腹部超声检查时憋尿等操作需根据具体情况谨慎进行。
2.磁共振成像（MRI）检查
意义：MRI对于评估子宫内膜癌的肌层浸润深度、宫颈受累情况以及盆腔和腹主动脉旁淋巴结转移等有较高的价值。它可以更清晰地显示软组织的情况，对于判断子宫内膜癌的分期非常重要。例如，能准确判断癌肿是局限于子宫内膜层，还是已经浸润到子宫肌层的某一层（如浅肌层、深肌层），以及是否累及宫颈等。不同年龄女性的盆腔MRI表现可能因生理差异有一定细微差别，但总体上MRI在子宫内膜癌分期评估中的作用是相似的。
特殊人群考虑：对于体内有金属植入物（如心脏起搏器等）的女性，不能进行MRI检查，此时需选择其他合适的检查方式；对于儿童等特殊人群，进行MRI检查时需根据其身体状况等谨慎评估，确保检查安全。
三、宫腔镜检查
1.操作及意义：宫腔镜检查是将宫腔镜经阴道、宫颈放入宫腔，直接观察宫腔内情况。可以直视下看到子宫内膜的形态、有无赘生物等，并且可以在直视下取病变组织进行病理检查，这是诊断子宫内膜癌的金标准之一。例如，能发现宫腔内的可疑病灶，并准确获取病变组织进行病理分析，对于明确是否为子宫内膜癌以及病理类型等有重要意义。不同年龄女性进行宫腔镜检查时，操作过程基本相似，但需根据年龄等因素调整操作的轻柔程度等。
特殊人群考虑：对于绝经后女性，由于宫颈可能萎缩等情况，宫腔镜检查可能相对困难，需要医生熟练操作；对于年轻女性，进行宫腔镜检查时也需注意保护宫颈等组织，避免造成损伤。同时，对于有阴道炎症等情况的女性，需先治疗炎症后再进行宫腔镜检查，以减少感染等风险。
四、病理检查
1.内膜活检
方法及意义：内膜活检可以通过刮宫等方式获取子宫内膜组织进行病理检查。常见的有分段刮宫，即先刮取宫颈管组织，再刮取宫腔内膜组织，分别送病理检查，这样可以明确癌肿是起源于宫颈还是宫腔，对于子宫内膜癌的诊断和分期有重要作用。例如，通过病理检查可以确定是否为子宫内膜癌，以及是腺癌等具体病理类型等。不同年龄女性的子宫内膜组织在病理表现上有一定特点，但病理检查的基本原理和判断标准是相同的。
特殊人群考虑：对于老年女性，进行内膜活检时需注意操作轻柔，避免过度刮宫导致出血等并发症；对于妊娠女性等特殊情况，一般不进行常规的内膜活检，以免造成不良妊娠结局。
2.病理报告解读
内容及意义：病理报告会描述子宫内膜组织的形态学特征，如细胞的异型性、排列方式等。通过病理报告可以明确是否存在癌细胞，以及癌细胞的分化程度等。高分化的子宫内膜癌相对低分化的预后较好等。不同年龄女性的子宫内膜病理表现可能因生理状态等有差异，但病理报告中关于癌细胞特征的判断是通用的诊断依据。例如，低分化的子宫内膜癌细胞异型性明显，排列紊乱等，而高分化的相对接近正常内膜细胞形态。
