急性肺栓塞是静脉系统或右心血栓阻塞肺动脉致肺循环和呼吸功能障碍的疾病，发病与血栓形成等有关，老年人、特殊时期女性、高危人群等有不同特点，临床表现有症状和体征，诊断靠实验室和影像学检查，治疗包括一般处理、溶栓、抗凝、介入等，特殊人群有不同注意事项，一般人群和高危人群需采取预防措施。
一、定义与发病机制
急性肺栓塞是来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致疾病，以肺循环和呼吸功能障碍为主要临床和病理生理特征。其发病机制主要是血栓形成，常见的血栓来源为下肢深静脉血栓，当血栓脱落随血流进入肺动脉及其分支，就会引发急性肺栓塞。年龄方面，老年人由于血管弹性下降、血液高凝等因素，发病风险相对较高；性别上，一般无明显差异，但妊娠、产褥期女性因凝血机制改变等可能增加发病风险；有长期卧床、手术史、恶性肿瘤等生活方式或病史的人群，也是高危人群。
二、临床表现
1.症状
呼吸困难是最常见的症状，多为突然发生，程度可不一。
胸痛，可表现为胸膜炎性胸痛或心绞痛样疼痛。
咯血，常为小量咯血，大咯血少见。
晕厥，可为急性肺栓塞的首发症状。
2.体征
呼吸急促，是常见体征之一。
发绀。
肺部可闻及哮鸣音和（或）细湿啰音，偶可闻及血管杂音。
肺动脉瓣区第二心音亢进或分裂，三尖瓣区可闻及收缩期杂音。
三、诊断方法
1.实验室检查
血浆D-二聚体，急性肺栓塞时D-二聚体升高，但特异性不高，若D-二聚体正常，可基本排除急性肺栓塞。
心肌损伤标志物，部分患者可有肌钙蛋白升高。
2.影像学检查
肺动脉CT血管造影（CTPA），是诊断急性肺栓塞的重要检查方法，可直接显示肺动脉内的血栓。
放射性核素肺通气/灌注扫描，是诊断肺栓塞的重要筛选手段，典型表现为肺灌注缺损而通气正常。
超声心动图，可发现右心功能不全的证据，如右心室扩大等，有助于诊断及危险分层。
四、治疗原则
1.一般处理
患者需卧床休息，保持大便通畅，避免用力，以防止血栓进一步脱落。对于有呼吸困难的患者，给予吸氧等支持治疗。
2.溶栓治疗
对于高危急性肺栓塞患者，在有适应证且无禁忌证时可考虑溶栓治疗，常用溶栓药物有尿激酶、链激酶、重组组织型纤溶酶原激活剂等。
3.抗凝治疗
是急性肺栓塞的基本治疗方法，常用抗凝药物有肝素、低分子肝素、华法林等。抗凝治疗可以防止血栓进一步扩展和新血栓形成。
4.介入治疗
对于有适应证的患者，可考虑行肺动脉血栓摘除术、肺动脉导管碎解和抽吸血栓、下腔静脉滤器置入术等介入治疗方法。
五、特殊人群注意事项
1.老年人
老年人常合并多种基础疾病，在治疗时需密切监测肝肾功能等，因为药物代谢和排泄可能受影响。溶栓治疗时需谨慎评估出血风险，抗凝治疗时也要注意观察有无出血倾向，如牙龈出血、皮肤瘀斑等。
2.妊娠女性
妊娠女性发生急性肺栓塞时，抗凝治疗需特别谨慎，因为普通肝素相对安全，华法林在妊娠早期可能有致畸风险，妊娠后期可能导致胎儿出血等，需在医生严格评估下选择合适的抗凝方案。同时，要密切监测胎儿情况。
3.儿童
儿童急性肺栓塞相对少见，但一旦发生，诊断和治疗需更加谨慎。溶栓药物的使用需严格掌握剂量，因为儿童的肝肾功能发育尚未完善，药物代谢与成人不同。抗凝治疗也需密切监测凝血指标，确保在有效抗凝的同时避免出血。
六、预防措施
1.一般人群
对于长期卧床的人群，如骨折术后患者等，要鼓励其早期活动，进行下肢的主动或被动运动，促进血液循环。
避免长时间静坐，如长途旅行时要定时起身活动。
2.高危人群
有下肢深静脉血栓风险的患者，可穿戴梯度压力弹力袜，预防深静脉血栓形成。对于恶性肿瘤患者等，可考虑使用药物预防，如低分子肝素等。
