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因为肺栓塞的症状并不十分典型,鉴别首先第一个要做心电图,如果心电图ST段明显抬高,那你考虑可能是ST段抬高心肌梗死,按心肌梗死去治疗。可能你给予支架或者溶栓,或者送入CCU。
如果心电图ST段不抬高,有S1、Q3、T3的改变,或者右束支传导阻滞的改变,这时候你要考虑有没有肺栓塞。还有查凝血、二聚体。凝血和二聚体不能完全鉴别这三个疾病,但也要做。
另外一个,还有最重要鉴别手段是强化的CT,做个打药的CT,如果CT做完之后看到肺动脉,有充盈缺损或肺动脉缺失,就是肺栓塞;如果做CT一看,主动脉有夹层,大动脉有充盈缺损主动脉,那可能就是主动脉夹层治疗。
如果CT看冠状动脉狭窄了,同时心肌酶升高,可能就是一个心肌梗死,它主要的鉴别,看强化的CT。