肺栓塞溶栓适应症包括大面积肺栓塞（有休克和低血压、右心室功能不全伴低心输出量或心源性休克）、次大面积肺栓塞（无休克和低血压但有右心室功能不全及心肌损伤标志物升高）、有严重呼吸困难等症状的肺栓塞；特殊人群中老年患者需谨慎评估出血风险与获益比，女性患者妊娠相关肺栓塞需权衡，有出血风险患者慎重评估，儿童患者仅在大面积且有严重循环衰竭等时考虑且严格掌握。
大面积肺栓塞：对于临床上表现为休克和低血压的大面积肺栓塞患者，即存在右心室功能不全并伴有低心输出量或心源性休克的肺栓塞患者，应积极进行溶栓治疗。大面积肺栓塞时，血栓堵塞肺动脉主干或主要分支，导致肺循环阻力急剧增加，右心负荷加重，若不及时溶栓，患者可能很快出现生命危险。例如，多项临床研究表明，对大面积肺栓塞患者进行溶栓治疗能够显著改善患者的血流动力学状态，降低死亡率。
次大面积肺栓塞：对于次大面积肺栓塞患者，即患者虽无休克和低血压，但存在右心室功能不全，且伴有心肌损伤标志物升高（如肌钙蛋白升高等）的情况，也可考虑溶栓治疗。次大面积肺栓塞时，右心室已经受到一定程度的影响，存在发生病情恶化进展为大面积肺栓塞的风险，溶栓可以帮助溶解血栓，减轻右心室的压力，改善右心室功能。一些研究发现，次大面积肺栓塞患者经过溶栓治疗后，右心室功能得到改善，预后也有所提升。
肺栓塞伴严重呼吸困难、胸痛、低氧血症等症状：当肺栓塞患者出现严重的呼吸困难、剧烈胸痛、明显低氧血症（如血氧饱和度明显降低等）时，也可能是溶栓的适应症。这些症状表明患者的肺栓塞病情较为严重，溶栓可以尽快溶解血栓，缓解患者的临床症状。例如，患者因肺栓塞出现呼吸急促难以平卧，经检查明确肺栓塞诊断后，若符合溶栓指征，应及时进行溶栓以缓解症状。
特殊人群情况
老年患者：老年肺栓塞患者进行溶栓治疗时需更加谨慎评估。老年患者往往合并多种基础疾病，如冠心病、高血压、糖尿病等，溶栓出血风险相对较高。在考虑溶栓适应症时，要充分评估患者的出血风险与溶栓获益比。若老年患者符合大面积或次大面积肺栓塞的标准，即使年龄较大，也可能需要进行溶栓，但需密切监测出血等并发症。例如，老年患者出现大面积肺栓塞表现，尽管年龄较高，但若没有明显的高出血风险因素，仍应积极考虑溶栓治疗，因为溶栓带来的挽救生命的获益可能超过出血风险。
女性患者：女性肺栓塞患者在考虑溶栓适应症时，需考虑其生理特点，如月经周期等对出血风险的影响相对较小，但同样要关注整体的出血风险评估。对于妊娠相关的肺栓塞女性患者，溶栓治疗需特别谨慎，因为妊娠期间溶栓可能对胎儿产生影响，需要在充分权衡妊娠女性肺栓塞患者的溶栓获益（挽救母亲生命）与对胎儿的风险后做出决策。如果妊娠女性出现大面积肺栓塞，危及母亲生命时，可能需要在密切监测胎儿情况等措施下进行溶栓治疗。
有出血风险的患者：对于本身存在较高出血风险的肺栓塞患者，如近期有消化道大出血、脑出血病史、严重肝肾功能不全等患者，在考虑溶栓适应症时需非常慎重。需仔细评估溶栓的必要性与出血风险。例如，患者有近期消化道出血病史，此时进行溶栓可能会诱发再次出血，只有在患者的肺栓塞病情极为严重，不溶栓随时危及生命，且经过多学科评估，出血风险相对可控时，才会考虑溶栓治疗，并且在溶栓过程中需密切监测患者的出血情况等。
儿童患者：儿童肺栓塞相对少见，但一旦发生，溶栓治疗需严格掌握适应症。儿童肺栓塞的病因可能与先天性心脏病、感染等多种因素有关。儿童进行溶栓治疗的出血风险相对较高，因此只有在儿童肺栓塞表现为大面积，如出现严重的循环衰竭等情况时，才会考虑溶栓治疗，并且要选择合适的溶栓药物剂量等，密切监测儿童的各项指标，因为儿童的生理特点与成人不同，对溶栓药物的耐受性和反应等也有差异。
