肺栓塞是嵌塞物质进入肺动脉及其分支阻断组织血液供应的病理临床状态，常见病因有血栓等，临床表现有呼吸困难等症状和相应体征，诊断方法包括血液检查和影像学检查，治疗原则有一般治疗、抗凝、溶栓、手术等，预防需针对高危人群采取相应措施。
一、常见病因
1.血栓：是肺栓塞最常见的原因，通常来自下肢深静脉血栓。长时间卧床、下肢骨折、静脉曲张等情况易导致下肢深静脉血栓形成，当血栓脱落随血液循环到达肺动脉时，就会引发肺栓塞。对于老年人来说，长期卧床的几率相对较高，更易出现下肢深静脉血栓进而引发肺栓塞；而对于有下肢骨折病史的患者，骨折后长时间制动也增加了深静脉血栓形成的风险。
2.脂肪栓：多发生于长骨骨折，骨折处的脂肪滴进入血液循环，随血流到达肺动脉引起肺栓塞。
3.羊水栓：常见于分娩过程中，羊水进入母体血液循环，其中的有形成分阻塞肺动脉。
4.空气栓：多发生于静脉穿刺、人工气胸等医疗操作不当或潜水员快速上浮等情况，空气进入静脉后形成气泡，随血流到达肺动脉。
二、临床表现
1.症状
呼吸困难：是最常见的症状，多为突然发生，程度不一，轻者仅感气短，重者可出现严重呼吸困难。对于有基础心肺疾病的患者，呼吸困难的表现可能会更明显，且更容易被忽视。
胸痛：可为胸膜炎性胸痛或心绞痛样疼痛。胸膜炎性胸痛常与呼吸有关，心绞痛样疼痛则多位于胸骨后，程度较为剧烈。
咯血：常为小量咯血，大咯血较少见。
晕厥：可为肺栓塞的首发症状，多见于大面积肺栓塞。
2.体征
呼吸急促：是常见体征，呼吸频率多大于20次/分钟。
发绀：口唇、甲床等部位出现发绀。
肺部体征：可闻及哮鸣音和（或）细湿啰音，偶可闻及血管杂音。
循环系统体征：可出现心动过速、血压变化，严重时可出现休克、颈静脉充盈或搏动等。
三、诊断方法
1.血液检查
D-二聚体：急性肺栓塞时D-二聚体升高，但D-二聚体升高无特异性，很多其他疾病如急性心肌梗死、创伤、感染等也可导致其升高。一般来说，D-二聚体<500μg/L时，基本可排除肺栓塞。
心肌损伤标志物：部分患者可出现心肌酶谱升高，尤其是肌钙蛋白升高，提示心肌有缺血损伤。
2.影像学检查
CT肺动脉造影（CTPA）：是诊断肺栓塞的重要检查方法，可直接显示肺动脉内的血栓情况，能够明确肺栓塞的部位和范围。
核素肺通气/灌注扫描：是诊断肺栓塞的重要手段，典型表现为肺灌注缺损，而通气正常或接近正常，呈现“不匹配”现象。
磁共振肺动脉造影（MRPA）：对肺段以上肺动脉内血栓的诊断有较高价值，尤其适用于对碘造影剂过敏的患者。
四、治疗原则
1.一般治疗：患者需卧床休息，吸氧，保持大便通畅，避免用力，以防止血栓进一步脱落。对于有低氧血症的患者，应给予吸氧纠正低氧。
2.抗凝治疗：是肺栓塞的基本治疗方法，常用药物有普通肝素、低分子肝素、华法林等。抗凝治疗可以防止血栓进一步增大和新血栓形成，为机体自身溶解血栓创造条件。在抗凝治疗过程中，需要密切监测凝血功能，根据凝血指标调整药物剂量。
3.溶栓治疗：对于大面积肺栓塞（有明显呼吸困难、胸痛、低氧血症等），尤其是在症状发生14天内的患者，可考虑溶栓治疗。溶栓药物有尿激酶、链激酶、重组组织型纤溶酶原激活剂等。溶栓治疗可以迅速溶解血栓，改善肺循环功能，但也有出血的风险，需要严格掌握适应证和禁忌证。
4.手术治疗：对于少数经积极的内科治疗无效的急性大面积肺栓塞患者，可考虑行肺动脉血栓摘除术、肺动脉导管碎解和抽吸血栓、下腔静脉滤器置入术等。
五、预防措施
1.对于高危人群：如长期卧床的患者，应鼓励其多活动下肢，进行下肢肌肉按摩，促进血液循环，预防下肢深静脉血栓形成。对于骨折患者，在卧床期间要注意保持肢体的正确体位，必要时使用抗凝药物预防血栓。
2.航空旅行等长时间静坐的人群：应定时起身活动，做下肢屈伸动作，促进血液循环。
3.积极治疗基础疾病：如对于患有心房颤动的患者，要积极控制心率和抗凝治疗，预防心房内血栓形成脱落引发肺栓塞。
