诊断肺栓塞的检查方法包括影像学、血液、血管超声及肺动脉造影等。CTPA是重要检查方法，快速准确；V/Q扫描有价值但需考虑特殊人群辐射风险；D-二聚体检测可辅助但非特有；下肢深静脉超声可间接提示；肺动脉造影是“金标准”但有创，仅在必要时考虑。
一、影像学检查
1.CT肺动脉造影（CTPA）
原理及优势：CTPA是诊断肺栓塞的重要检查方法，它利用计算机断层扫描技术，通过静脉注射造影剂，能够清晰显示肺动脉内的血栓情况。其优势在于快速、准确，能够直接显示肺动脉内的血栓形态、位置和范围等。大量临床研究表明，CTPA对肺栓塞的诊断敏感性可达80%-90%以上，特异性也较高。对于不同年龄、性别、生活方式和病史的患者，CTPA都可以较好地进行操作，只要患者能够配合屏气等基本要求。
具体操作及注意事项：患者需要平躺在CT检查床上，然后通过静脉快速注射造影剂，之后进行螺旋CT扫描。对于有碘过敏史的患者需要特别谨慎，在检查前要详细评估患者的过敏情况，必要时可能需要采取其他替代检查方法。对于儿童患者，需要根据体重等情况调整造影剂的剂量，并且要确保检查过程中的安全和配合。
2.核素肺通气/灌注扫描（V/Q扫描）
原理及价值：V/Q扫描是通过静脉注射放射性核素标记的颗粒，观察肺灌注情况，同时进行通气检查。其典型表现为肺灌注缺损而通气正常，这种不匹配的表现对肺栓塞有较高的诊断价值。在不同年龄、性别、生活方式和病史的患者中，该检查都可应用，但对于孕妇等特殊人群需要考虑放射性核素的辐射风险，需谨慎评估受益与风险比。
操作流程及要点：首先进行肺通气显像，通常是让患者吸入放射性气体，然后进行肺灌注显像，注射放射性核素标记的微球等。检查过程中需要患者保持安静，配合呼吸等动作以保证图像的准确性。
二、血液检查
1.D-二聚体检测
临床意义：D-二聚体是交联纤维蛋白降解产物，肺栓塞患者体内往往升高。但D-二聚体升高并非肺栓塞所特有，很多其他疾病如深静脉血栓形成、感染、恶性肿瘤等也可导致其升高。对于不同年龄、性别、生活方式和病史的患者，D-二聚体检测都可进行。一般来说，低危的肺栓塞患者D-二聚体可能轻度升高，而高危患者可能升高更为明显。但在临床应用中，需要结合患者的临床症状、体征等综合判断，不能单纯依靠D-二聚体升高就确诊肺栓塞。例如，对于年龄较大、有恶性肿瘤病史等情况的患者，D-二聚体升高时需要更谨慎地进行进一步检查来排除或确诊肺栓塞。
检测方法及注意事项：目前常用的检测方法有酶联免疫吸附法等。检测前一般不需要特殊准备，但如果患者正在服用一些可能影响D-二聚体检测结果的药物，需要告知医生，以便综合分析结果。
三、血管超声检查
1.下肢深静脉超声
相关性及作用：肺栓塞的栓子往往来源于下肢深静脉，所以下肢深静脉超声检查对于肺栓塞的诊断有重要的间接提示作用。通过超声可以观察下肢深静脉内是否有血栓形成，若发现下肢深静脉血栓，结合临床情况则高度提示肺栓塞的可能。对于不同年龄、性别、生活方式和病史的患者，下肢深静脉超声检查都可进行，尤其是对于有下肢肿胀、疼痛等症状的患者，该检查更为重要。例如，对于长期卧床、活动较少的老年患者，下肢深静脉超声检查可以及时发现是否存在深静脉血栓，从而为肺栓塞的诊断提供线索。
检查操作及要点：检查时患者一般需要平卧，医生将超声探头放置在下肢静脉部位，观察静脉内的血流情况、是否有血栓回声等。检查过程相对简便，对患者的创伤较小，但需要操作者有丰富的经验以准确判断静脉内的情况。
四、肺动脉造影
1.有创性检查的情况及意义：肺动脉造影是诊断肺栓塞的“金标准”，但属于有创性检查，一般在其他检查难以明确诊断，且临床高度怀疑肺栓塞时才考虑进行。它可以直接显示肺动脉内的血栓情况，包括血栓的部位、形态等。然而，由于其有创性，会带来一定的风险，如出血、血管穿孔等。对于不同年龄、性别、生活方式和病史的患者，只有在充分评估受益大于风险时才会考虑进行肺动脉造影检查。例如，对于病情危重、其他检查无法明确诊断且高度怀疑肺栓塞的患者，可能会选择肺动脉造影来明确诊断，但需要在严格的操作规范下进行，并密切观察患者的术后情况。
