肺栓塞的评估包括临床表现、实验室检查、影像学检查及下肢深静脉超声检查。临床表现有呼吸困难、胸痛、咯血、晕厥等症状及呼吸急促、发绀等体征；实验室检查中D-二聚体对排除有价值，心肌损伤标志物可提示心肌缺血，血常规有辅助意义；超声心动图可发现右心功能不全等表现，CTPA是重要诊断方法，核素肺通气/灌注扫描有重要价值，MRPA适用于特殊患者；下肢深静脉超声可发现血栓来源证据。
一、临床表现评估
1.症状方面
急性肺栓塞患者可能出现不明原因的呼吸困难及气促，这是较为常见的症状，活动后明显加重。对于不同年龄人群，症状可能有差异，比如儿童可能表现为呼吸急促、喂养困难等；老年患者可能以非特异性症状如乏力等为主。女性在妊娠等特殊时期发生肺栓塞时，症状可能不典型。有基础心肺疾病病史的患者，症状可能被原发病掩盖。
胸痛也是常见症状，可表现为胸膜炎性胸痛或心绞痛样疼痛。胸膜炎性胸痛往往与呼吸有关，心绞痛样疼痛则可能类似冠心病发作。
咯血，多为小量咯血，大咯血较少见。
患者还可能出现晕厥，这可能是肺栓塞的首发或唯一症状，尤其是对于一些病情较重的患者。
2.体征方面
呼吸急促是常见体征，呼吸频率增快。
发绀，口唇、甲床等部位出现青紫。
肺部可闻及哮鸣音和（或）细湿啰音，或胸腔积液的相应体征。
心脏方面可有心率增快、肺动脉瓣区第二心音亢进（P＞A）或分裂，三尖瓣区收缩期杂音等。
二、实验室检查
1.血液检查
D-二聚体：血浆D-二聚体测定对急性肺栓塞有一定的排除诊断价值。若D-二聚体＜500μg/L（年龄＜50岁）或＜1000μg/L（年龄≥50岁），对急性肺栓塞的排除有重要意义。但在一些情况如创伤、感染、恶性肿瘤等情况下，D-二聚体也可升高，需注意鉴别。不同年龄人群中，D-二聚体的正常参考值范围可能因检测方法等因素略有差异；对于有恶性肿瘤病史等特殊人群，D-二聚体的升高可能不具有特异性。
心肌损伤标志物：部分患者可出现肌钙蛋白升高，提示心肌有缺血损伤，这可能与肺栓塞导致右心功能不全，引起心肌缺血有关。不同性别患者在这方面可能无明显差异，但有基础心血管疾病病史的患者肌钙蛋白升高的意义需要结合临床综合判断。
血常规：可了解白细胞计数等情况，若有感染等情况可能有相应改变，对鉴别诊断有一定帮助。
三、影像学检查
1.超声心动图
经胸超声心动图可发现右心室壁运动幅度降低等右心功能不全的表现，还可看到肺动脉高压的迹象，如肺动脉增宽等。对于一些疑似肺栓塞的患者，超声心动图是初步评估右心功能的重要检查方法。在儿童患者中，超声心动图对于评估右心结构和功能也有重要意义；对于老年患者，可辅助判断是否存在右心受累情况。
经食管超声心动图可更清晰地观察到肺动脉主干或左、右肺动脉内的血栓，但属于有创检查，一般在必要时进行。
2.CT肺动脉造影（CTPA）
是诊断急性肺栓塞的重要影像学检查方法。可直接显示肺动脉内的血栓形态、部位等。能清晰看到肺动脉内是否有充盈缺损等血栓表现，从而明确诊断。不同年龄人群进行CTPA检查时，需考虑辐射剂量等问题，对于儿童要尽量减少不必要的辐射；对于肾功能不全等特殊人群，使用造影剂时需谨慎评估。
3.放射性核素肺通气/灌注扫描
是诊断肺栓塞的重要方法之一，典型表现为肺通气扫描正常而灌注扫描缺损，即“不匹配”现象。对于一些不能进行CTPA检查的患者，该检查有重要价值。不同年龄、性别患者在检查时需根据具体情况调整检查方案，比如儿童患者可能需要调整核素剂量等。
4.磁共振肺动脉造影（MRPA）
对肺栓塞诊断的准确性较高，尤其适用于对造影剂过敏、肾功能不全等不能进行CTPA检查的患者。能清晰显示肺动脉内的血栓情况，但检查时间相对较长，对患者配合度要求较高。不同人群在进行MRPA检查时需考虑自身的身体状况等因素。
四、下肢深静脉超声检查
下肢深静脉超声可发现下肢深静脉血栓形成的证据，因为下肢深静脉血栓是肺栓塞最常见的血栓来源。通过检查下肢深静脉有无血栓，对于诊断肺栓塞有重要的提示作用。不同年龄人群进行下肢深静脉超声检查时，操作方法和观察要点基本一致，但儿童患者的血管结构与成人有差异，需注意观察细节；对于有下肢活动受限等情况的患者，检查可能会有一定困难。
