急性肺栓塞的评估包括临床评估指标、影像学指标和实验室指标。临床评估指标中血流动力学状态是危险分层关键，右心功能相关指标如超声心动图指标、BNP及NT-proBNP有重要意义；影像学指标里CTPA可显示血栓及评估右心情况，核素肺通气/灌注扫描的“不匹配”表现和灌注缺损范围可用于分层；实验室指标中D-二聚体对排除急性肺栓塞有价值但受多种因素影响，不同人群有不同参考值。
一、临床评估指标
1.血流动力学状态：
是急性肺栓塞危险分层的关键指标之一。如果患者存在休克或持续低血压（收缩压<90mmHg，或收缩压下降≥40mmHg且持续>15分钟），提示为高危肺栓塞，这类患者病情凶险，死亡率较高。血流动力学不稳定主要是因为肺栓塞导致肺动脉高压，右心后负荷急剧增加，引起右心功能衰竭，进而影响体循环的血流灌注。
对于不同年龄的患者，血流动力学状态的判断标准是一致的，但老年患者可能因基础心功能较差等因素，更易出现血流动力学不稳定的情况，需要密切监测血压、心率等指标。女性患者在妊娠等特殊生理状态下，肺栓塞时血流动力学改变可能有其特点，但基本的血流动力学评估标准不变。有基础心脏病史的患者，如既往有冠心病、心肌病等，发生肺栓塞时更易出现血流动力学的恶化，需要更早识别和干预。
2.右心功能相关指标
超声心动图指标：右心室扩张、右心室与左心室直径比值（RV/LV）增大是重要指标。正常情况下RV/LV比值小于0.9，当比值增大时提示右心扩大。另外，三尖瓣反流速度也是一个重要参数，三尖瓣反流速度增快提示肺动脉高压，右心后负荷增加。超声心动图对于各年龄、性别患者均可进行评估，在儿科患者中，也可通过超声心动图评估右心功能情况，但需要考虑儿童心脏结构和功能的特点。有肺部基础疾病病史的患者，超声心动图评估右心功能可能更具参考价值，因为肺部疾病可能影响右心的负荷。
脑钠肽（BNP）及N-末端脑钠肽前体（NT-proBNP）：BNP和NT-proBNP水平升高提示心肌损伤和心室功能障碍，在急性肺栓塞时，右心功能受损会导致其水平升高。一般来说，NT-proBNP升高幅度越大，提示右心功能受损越严重，在危险分层中具有重要意义。不同年龄人群的BNP和NT-proBNP正常参考值不同，儿童的正常参考值与成人不同，需要依据儿童的正常范围来判断。女性在月经周期等生理变化时，BNP和NT-proBNP可能有轻微波动，但一般不影响其作为肺栓塞危险分层指标的价值。有心力衰竭病史等患者，基础的BNP和NT-proBNP水平可能升高，在评估肺栓塞时需要结合基础值进行判断。
二、影像学指标
1.CT肺动脉造影（CTPA）
可直接显示肺动脉内的血栓情况，包括血栓的部位、范围等。肺栓塞的栓子负荷也是危险分层的重要因素，大面积肺栓塞表现为多支肺动脉内的广泛血栓。对于不同年龄患者，CTPA的操作和解读需要考虑儿童的辐射剂量问题，尽量优化扫描参数以减少辐射。女性患者如果处于妊娠期，需要谨慎选择CTPA检查，权衡辐射风险和诊断价值。有肾功能不全病史的患者，使用含碘造影剂时需要注意肾功能的变化，可能需要调整造影剂的使用剂量等。
另外，CTPA还可以评估右心形态和功能相关指标，如右心室壁厚度等，辅助判断右心功能情况。
2.核素肺通气/灌注扫描
典型的“不匹配”表现（通气正常，灌注缺损）对肺栓塞有诊断价值，同时灌注缺损的范围大小也是危险分层的指标。大范围灌注缺损提示肺栓塞病情较重，属于高危或中高危范畴。在儿童中，核素肺通气/灌注扫描的应用需要考虑儿童的辐射剂量和生理特点，与成人有所不同。女性患者进行核素检查时，同样需要考虑辐射对生殖系统的影响等因素。有甲状腺疾病病史的患者，使用核素时需要注意甲状腺对放射性物质的摄取等问题。
三、实验室指标
1.D-二聚体
D-二聚体升高对排除急性肺栓塞有重要价值，若D-二聚体正常，基本可排除急性肺栓塞。但D-二聚体升高也可见于多种其他情况，如手术、创伤、感染等。不同年龄人群的D-二聚体正常参考值不同，儿童的D-二聚体水平相对较高，需要依据儿童的正常范围判断。女性在月经期等生理状态下，D-二聚体可能轻度升高，需要结合临床情况综合判断。有出血性疾病病史的患者，D-二聚体的升高需要谨慎解读，因为出血性疾病本身可能导致D-二聚体升高。
